Stroke：选择适合者使用吡格列酮预防卒中

60%的近期卒中或 TIA 的非糖尿病患者存在胰岛素抵抗。最近结束的 IRIS 试验（卒中后胰岛素抵抗干预试验）显示对于近期卒中或 TIA 的患者，胰岛素增敏剂吡格列酮能够降低24%的卒中和心肌梗死风险。然而，这种获益被对吡格列酮的3个不良事件减弱：体重增加，周围水肿和骨折。在这些不良事件中骨折最受关注，因为骨折往往需要住院治疗和康复。一些骨折，包括髋骨骨折，增加短期死亡和长期残疾的风险。而体重增加和水肿很容易被发现，并且可以通过改变生活方式、调整剂量或停药等进行逆转。

2019年1月来自美国的Catherine M. Viscoli等在 Stroke 上发表了他们的研究结果，他们对 IRIS 试验进行了二次分析，目的在于通过开始吡格列酮治疗前的临床参数识别低风险骨折患者，以提高吡格列酮治疗的净获益。

IRIS 是一项随机安慰剂对照的临床试验，纳入的患者未发病180天内的缺血性卒中或 TIA 患者，并且无糖尿病但是存在胰岛素抵抗，纳入的患者随机给予吡格列酮和安慰剂治疗。根据患者的特征，研究者制订了骨折风险模型。

这个骨折模型包括年龄、种族、性别、体重指数、残疾和用药史得分。对于服用吡格列酮的患者，低风险分层（低于平均得分）和高风险分层（>=平均得分）患者骨折风险的相对增加相似。然而，与高风险分层患者（吡格列酮 18%% vs 安慰剂 11.6%；ARD 6.4%；95% CI，3.2% to 9.6%）相比，低风险分层患者（吡格列酮 5.8% vs 安慰剂 4%；ARD 1.8%；95% CI，-0.7% to 4.4%）吡格列酮和安慰剂组的骨折绝对风险差异（absolute risk difference，ARD）更小。降低卒中或心肌梗死风险未受到骨折风险差异的影响（低风险患者 ARD， ？3.7%； 高风险患者 ARD， ？3.5%）。在低风险的患者中，每发生一次骨折吡格列酮能够预防2次卒中或心肌梗死；在高风险的患者中为0.5次。

最终作者认为这个简单的工具能够识别骨折低风险的患者。缺血性卒中或 TIA 后，骨折低风险患者使用吡格列酮能够获得更加的获益-风险效益。

原始出处：Catherine M. Viscoli, David M. Kent, Robin Conwit, et al. Scoring System to Optimize Pioglitazone Therapy After Stroke Based on Fracture Risk. Stroke. 10 Dec 2018