IJBNPA:对近期妊娠糖尿病妇女2型糖尿病风险降低在线项目的评估

2022-04-27 内分泌新前沿 MedSci原创

生活方式干预可有效预防中年人的T2DM,糖尿病风险可降低46-58% 。

背景:在世界范围内,2型糖尿病(T2DM)给个人、卫生系统和国民经济带来的负担持续增加。2019年,国际糖尿病联盟估计有4.63亿(占人口的9.3%)20-79岁的成年人患有糖尿病,其中超过90%的病例是由T2DM引起的。预计到2045年,T2DM的患病率将增加到7亿(10.9%)成年人。妊娠期糖尿病(GDM)的发病率是女性未来发展为T2DM的独特风险因素。GDM被定义为妊娠任何阶段出现的任何程度的葡萄糖不耐受。全球范围内,六分之一的新生儿受到GDM的影响。在澳大利亚,在过去的20年里,GDM患病率从5%上升到15%。最近对30项队列研究(包括超过260万名女性)的荟萃分析表明,40岁以下GDM女性患T2DM的风险增加7.76倍(95%置信区间:5.10-11.81)相关,最高风险水平发生在GDM之后的3-6年内。这些发现表明,GDM后的前3年是针对这一高危人群的T2DM预防干预的关键窗口。

生活方式干预可有效预防中年人的T2DM,糖尿病风险可降低46-58% 。然而,这些干预措施对有GDM病史的女性的效果尚不清楚。对8项随机对照试验(RCT)的荟萃分析发现,主要通过与医生面对面咨询进行生活方式干预与糖尿病风险降低25%有关。这些初步发现表明,与中年人相比,生活方式干预对产后妇女糖尿病风险的影响较小。新的证据表明,针对个人特点(如信仰/价值观、健康行为、疾病风险标记)的个性化生活方式干预可能是促进健康行为改善的一个关键因素。

由于产后妇女有时间和经济方面的负担,让她们参与生活方式干预是一项挑战。电子医疗(eHealth)技术是解决时间障碍的解决方案。之前的荟萃分析系统综述(n=4项实验研究,n=525名女性)发现,与对照组相比,电子健康干预可使产后3至12个月的女性体重显著下降。最近的试点研究表明,对既往患有GDM的产后妇女进行技术干预也与饮食摄入、体育活动、丰富GDM知识和体重改善有关。

方法:女性被随机分为:1)高度个性化组(HP)(访问BBB网站,视频辅导,短信支持);2)媒体个性化(MP)(网站和文本消息支持);或3)低个性化(LP)(仅网站)。广义线性混合模型用于评估基线和3个月时的初步疗效、体重、饮食质量、体力活动水平、自我效能和生活质量(QoL)。通过招募和保留指标进行可行性评估,通过3个月的在线流程评估调查确定可接受性。

结果:83名妇女被随机分组,其中76名完成了研究。与MP组和LP组相比,自我效能评分显示HP组从基线到3个月的各种情况下抵制进食的信心显著提高(P = .03)。与MP和LP组相比,平均QoL评分的差异有利于HP组(P = .03)。一半的女性(HP n=17[81%],MP n=12[75%],LP n=9[56%])在3个月时体重减轻。对于其他结果,没有显著的分组时间效应被报道。HP组中有三分之二的女性对该计划总体感到满意,86%的女性会向他人推荐该计划,相比之下,MP组中的这一比例分别为25%和44%,LP组中的这一比例分别为14%和36%。

表1近期妊娠期糖尿病妇女的身体平衡超越电子健康干预(n=76)的随机试验中,随机分为3个研究组的妇女的基线特征

表2 对最近患有妊娠期糖尿病的妇女进行的电子健康生活方式干预的随机试验中,组内和组间(意向治疗人群)从基线到3个月结果的平均变化(95%可信区间)。

结论:视频辅导课程与生活质量评分、自我效能的改善相关,BBB网站和短信支持可以使患者更好的项目。

原文出处:Taylor R,  Rollo ME,  Baldwin JN,et al.Evaluation of a Type 2 diabetes risk reduction online program for women with recent gestational diabetes: a randomised trial.Int J Behav Nutr Phys Act 2022 Mar 28;19(1)

作者:从医路漫漫

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