Eur Respir J：COVID-19纵隔气肿:严重COVID-19肺炎的一种表现?

背景及目的：纵隔气肿(PTM)是纵膈腔内空气或气体的异常存在。自发性PTM很少见，在33000例住院患者中约有1例出现。PTM在正压通气(PPV)患者中报道的发病率较高，尤其是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者。COVID-19大流行期间接受PPV治疗的患者数量显著增加，许多COVID-19肺炎患者符合ARDS标准。新冠肺炎患者PTM的几个病例报告的报道可以在此背景下加以考虑。然而，也有一些报道称，在没有正压通气的情况下，COVID-19肺炎发生PTM。新冠肺炎PTM的真实发病率及其与PPV的关系尚不清楚。此外，尚不清楚PTM确诊后是否需要改变管理。我们的目的是确定其在英国COVID-19住院患者中的发病率，并描述与结局相关的因素。

方法：从2020年9月至2021年2月对纵隔气肿及其发病率进行结构化调查。通过呼吸研究网络，呼吁全英国的参与。确诊患者为SARS-CoV-2感染，放射学证实为纵隔气肿。主要结果是确定COVID-19纵隔气肿的发生率，并调查与患者死亡率相关的危险因素。

结果：在研究期间，53家医院的58,484例COVID-19住院患者中发现了377例纵隔气肿，发病率为0.64%。COVID-19纵隔气肿120天的总死亡率为195/377(51.7%)。COVID-19纵隔气肿与高机械通气率相关。诊断时机械通气172/377例(45.6%)。机械通气是COVID-19纵隔气肿诊断时及之后(p < 0.001)、年龄增长(p < 0.01)和糖尿病(p = 0.08)的最重要的死亡率预测因子。诊断纵隔气肿后，将患者从持续气道正压支持转向吸氧或高流量鼻氧与死亡率的差异无关。

表1 预测纵隔气积120天死亡因素的二元Logistic回归模型(所有符合机械通气条件的患者，n=315)。在单变量分析中，所有与死亡率显著相关的变量都是逐步向后输入模型的。该模型对结果的预测精度为68.4%，而默认的预测精度为51.1%。

图1 在诊断纵隔气肿4小时前和诊断纵隔气肿4小时后，为所有患者提供最大呼吸支持的Sankey Plot图(n = 374)。在这些支持水平下，吸入氧(FiO2)和呼气末正压(PEEP)的平均分数见下表。HFNO =高流量鼻用氧;CPAP =持续气道正压。

图2 描述93例诊断纵隔气肿时持续气道正压(CPAP)的符合机械通气条件的患者的轨迹的冲积图。在诊断时，随后继续使用CPAP的患者与随后改用氧气或高流量鼻氧(HFNO)的患者在年龄、最大吸气氧分数(FiO2)或最大呼气末正压(PEEP)方面没有统计学差异。

图3 纵隔气肿与皮下肺气肿、张力性气胸现象并存，以及肋间胸腔引流管的使用(n = 377)。双侧气胸是由于同一病人在胸腔两侧发生气胸引起的

结论：纵隔气肿可能是严重COVID-19肺炎的一个标志。大多数确诊纵隔气肿的患者在诊断时没有进行机械通气。

原文出处：Melhorn J,  Achaiah A,  Conway FM,et al.Pneumomediastinum in COVID-19: a phenotype of severe COVID-19 pneumonitis? The results of the United Kingdom (POETIC) survey.Eur Respir J 2022 Feb 10