王明迪教授：急性髓系白血病，从诊断到治疗的全流程解析

王明迪教授：急性髓系白血病是一种源于髓系的恶性血液系统肿瘤。近年来，该病的发病年龄呈现逐渐上升的趋势。在西方国家，尤其是美国癌症统计数据库数据显示，急性髓系白血病的中位发病年龄为69岁。我国亦曾开展大规模流行病学研究，研究结果显示，我国急性髓系白血病的发病年龄分布相对年轻化。然而，该研究主要针对住院患者，因此其数据仅供参考。

王明迪教授：急性髓系白血病的临床表现通常缺乏特异性。患者可能出现发热、出血（如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血或便血）等症状，部分患者还可能因贫血而出现头晕、乏力、活动后心悸及气短等表现，如果有白血病细胞增殖浸润组织器官，可能出现胸骨下段局部压痛、骨痛等。当出现上述症状时，建议患者及时前往医院进行血常规检查，以初步判断是否存在异常。

王明迪教授：目前，急性髓系白血病的发病原因尚未完全明确。其可能相关的发病因素包括物理因素、化学因素、感染因素等，还有一些血液病会发展为急性髓系白血病，如骨髓增生异常综合征、慢性骨髓增殖性肿瘤等。

王明迪教授：例如，长期接触苯等化学制剂，或在特定工作环境中暴露于相关化学物质（如塑料生产工人），以及接触装修原材料等，均可能与急性髓系白血病的发生相关。此外，某些患者在使用过化疗药物后，也可能引发继发性急性髓系白血病。这些因素均可能与急性髓系白血病的发病有关。

王明迪教授：当血常规检查提示血液成分异常，例如白细胞、红细胞、血红蛋白或血小板出现异常时，作为临床医生，尤其是血液科医生，通常会在这一基础上进一步进行外周血细胞形态学分析。首先，通过观察患者外周血中是否存在异常的原始细胞，初步判断是否存在急性髓系白血病的可能性。然而，并非所有急性髓系白血病患者的外周血细胞形态学分析中都能观察到异常原始细胞。因此，对于那些血常规异常且不能排除急性髓系白血病或其他急性白血病可能的患者，我们会建议其进一步接受骨髓穿刺，进行骨髓的细胞形态学、免疫分型、基因、染色体等检测。

王明迪教授：急性髓系白血病（AML）存在经典的治疗方案。支持治疗是进行化疗的基础，包括抗感染、输注血制品等。急性髓系白血病的治疗包括诱导缓解化疗、巩固强化等治疗。目前，除急性早幼粒细胞白血病（APL）外，其他类型急性髓系白血病采用经典化疗方案。疾病缓解后，根据患者危险分层，若为高危患者或缓解后有复发趋势，通常建议进行造血干细胞移植（HSCT），但需综合考虑患者年龄、体能等因素。若情况允许，建议进行异基因造血干细胞移植。对于低危或中危患者，一般可考虑后续继续进行巩固化疗。还可能根据患者是否存在治疗靶点，加用靶向治疗。对于急性早幼粒细胞白血病，采用全反式维A酸+砷剂±蒽环类药物，缓解后采用化疗、全反式维A酸及砷剂等药物交替维持治疗。

王明迪教授：急性髓系白血病的治疗策略需根据每位患者的具体情况制定。通常而言，造血干细胞移植是目前唯一有望治愈急性髓系白血病的方法。然而，对于高龄或体能状态较差的患者，其预后可能相对较差。目前，针对老年急性髓系白血病患者的治疗，尚缺乏特别有效的方案。

急性髓系白血病的预后主要依据患者的危险分层进行评估，其中疾病危险分层涉及是否存在高危基因突变等因素。例如，若患者存在TP53突变或其他不良预后相关的突变，其预后往往更为严峻。

王明迪教授：对于急性髓系白血病（AML）的治疗，靶向治疗、免疫治疗、化疗优化、诊疗策略等，均有新的进展。靶向治疗如FLT3抑制剂针对FLT3突变，尤其第二代抑制剂，特异性更强且副作用更少，显著提升生存率，为患者带来更大的治疗获益。