European Radiology：TIPS加序贯系统疗法对HCC合并栓子相关症状性门脉高压患者的价值

肝细胞癌（HCC）是最常见的恶性肿瘤之一，通常与肝硬化和门静脉高压相关，是全球癌症相关死亡的主要原因之一，大多数患者在初始诊断时就存在门静脉侵犯或门静脉瘤栓（PVTT）。PVTT与预后不良明显相关，导致如静脉曲张出血、难治性腹水或胸水、腹泻等有症状的门静脉高压症（SPH）并发症的发生。在没有积极干预的情况下，这些患者的中位生存时间为2.7个月，预后极差。

现阶段，经颈静脉肝内门静脉分流术（TIPS）是缓解肝硬化患者门静脉高压并发症的有效疗法。各种研究也促进了技术的进步，扩大了门静脉高压症并发症的适应症，包括早期TIPS和非肿瘤性门静脉血栓。此外，有研究表明，TIPS置入可以实用于有PVTT的HCC患者门静脉高压的过渡性治疗。然而，临床上关于治疗患有PVTT和SPH的HCC的标准方法仍不明确。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究回顾性地评估了接受TIPS结合序贯系统治疗的HCC患者PVTT的预后，并评估了其可行性和安全性，为有效地缓解患者的症状并为进一步治疗创造基础提供了技术支持。

经过1:1的倾向性评分匹配（PSM），本研究共分析了42名接受TIPS置入加序贯系统治疗的患者（A组）和42名仅接受对症和支持性治疗的患者（B组）。评估的结果是总生存期（OS）和SPH控制率。采用Cox比例危害回归分析来比较两组的OS。 

A组中，TIPS手术的技术成功率为95.2%，没有发生严重并发症。A组和B组的再出血率分别为5.0%和73.7%（P < 0.001），腹水控制率分别为92.0%和28.0%（P < 0.001）。A组的中位OS明显优于B组（9.6 [95% CI: 7.1, 12.0] vs. 4.9 [95% CI: 3.9, 5.8], months, p < 0.001）。多变量分析显示，TIPS加序贯系统治疗（危险比[HR]=5.799；95% CI：3.177，10.585；p <0.001）是一个与OS相关的独立预后因素。此外，PVTT程度（I+II）（p = 0.008）、AFP≤400 ng/ml（p = 0.003）和Child-Pugh分级A（p = 0.046）是OS的重要预测因素。 

图 一名55岁的男性患者，患有肝细胞癌（HCC）和肿瘤血栓相关的症状性门静脉高压，因严重的静脉曲张出血接受了经颈静脉肝内门静脉分流术（TIPS），并接受了仑伐替尼（8mg/qd）的序贯系统治疗。A 增强计算机断层扫描显示治疗前晚期HCC有广泛的门静脉瘤栓（PVTT）（黑色箭头）。B 肠系膜上静脉造影显示门静脉和分支消失，被无序的侧支静脉所取代。在创建TIPS之前，门静脉压力梯度（PPG）为28.2mmHg。C 血管造影显示胃食管静脉曲张（GOV2）。D 在创建TIPS后，血管造影显示支架光滑，侧支循环静脉明显减少。TIPS创建后，门静脉PPG为11.5 mmHg。胃食管静脉曲张用线圈栓塞，血管造影显示曲张消失。E 经过6个月的连续系统治疗，肿瘤和PVTT的存活病灶明显减少（黑色箭头），TIPS的通畅性令人满意。TIPS置入后的总生存期为10.8个月，无静脉曲张再出血

本研究表明，TIPS加序贯系统治疗对于治疗晚期HCC的肿瘤血栓相关的SPH是安全可行的，是对目前晚期HCC治疗的有效补充。

原文出处：

Zhenkang Qiu,Guobao Wang,Huzheng Yan,et al.TIPS plus sequential systemic therapy of advanced HCC patients with tumour thrombus-related symptomatic portal hypertension.DOI:10.1007/s00330-022-08705-7