张海增教授解读2025年结直肠癌外科治疗突破：手术不再是首要和唯一选择！

张海增教授：在结直肠癌治疗领域取得的进展中，我所关注的主要聚焦于外科治疗及围手术期治疗相关范畴。

1.手术更加精准化和个体化

对于结直肠癌患者，采取分层治疗策略，在最合适的时机采用最合适的治疗手段，从而争取最好的治疗效果和生活质量。比如，（1）对早期的肿瘤采用缩小的手术，如内镜切除或局部切除，在保证肿瘤治疗效果的前提下，减小创伤，保留器官的完整性和功能性，提高生活质量；（2）对适合直接手术的患者，则强调手术的规范性和功能保全，尽可能在保证治疗效果的同时，保留器官和功能的完整性。(3)对局部晚期、复发高危的病人，或者特殊部位的直肠癌患者（如靠近肛门），则先采用多种形式的新辅助治疗，根据新辅助治疗的效果，再决定手术时机和方式。

2.把结直肠癌的外科治疗放在多学科治疗的模式中去考虑和应用

（1）对局部晚期的结直肠癌，在手术前采用多种形式的新辅助治疗，在合适的时机再选择合理的手术方式进行手术。以直肠癌患者为例，尤其是病灶接近肛门的低位直肠癌患者，若直接实施手术，很可能无法保留肛门，手术还可能引发一系列并发症，对患者的排尿、排便以及性功能等生理功能造成不良影响，局部复发率也高，现在我们采用术前的新辅助治疗，就可让肿瘤缩小、降期，根治切除率高，保肛机会大，甚至对肿瘤得到近似完全缓解的病人可以采用局部切除，对得到完全缓解的病人采用不手术、随访观察的方式，降低甚至避免了手术并发症的发生风险，又能取得与原手术方案相似甚至更优的治疗效果。在保证远期效果的同时，实现保功能、保器官的目标，极大地提高了生活质量。

（2）对晚期肿瘤，采用多种形式和手段的多学科治疗，把不可切除的肿瘤转化为可切除或者可以局部治疗，将外科治疗和其他治疗手段有机结合，从而最大程度根治肿瘤，延长生存期，为患者创造了长期生存的可能。

张海增教授：结直肠外科的核心目标，首先是确保患者的长期生存，甚至治愈。简言之，就是通过手术治疗，尽可能最大程度地延长患者的生命，这是最为关键的一点。我们将更多地通过手术有机地结合其他多学科的治疗手段，致力于让患者得到更好的治疗效果，生存时间更久。

其次，在保证疗效的基础上，保器官、保功能、提高生活质量是结直肠外科的新追求。直肠癌手术会有一定的并发症，会带来直肠功能、膀胱功能和性功能等方面的并发症，其是低位直肠癌，面临保肛的问题，所以经过多种形式联合的新辅助治疗、多学科治疗，越来越多的病人可以得到保肛的机会，部分患者或许可以缩小手术，甚至避免接受手术，这是我们的第二个目标。

第三个目标则是进一步提高手术的精准化。不能对所有病人采用一种术式。例如，对早期病人，可以适当减小手术范围；对无淋巴结转移的病人，不进行广泛的淋巴结清扫；对进展期病人经过多学科治疗后，肿瘤缩小到一定程度，也可以缩小手术范围，而无需再进行更广泛的手术操作；对局部晚期和晚期病人，经过多学科治疗后，让更多的病人得到根治切除的机会。