问诊分析：你不开刀，为什么医生的态度马上就变了？

前言：是不是有许多患者有这样的经历，医生说你的肺结节需要开刀，当你表露出还不想开，或者要到其他地方再看看，他的态度马上就变了，你再问他，他都懒得回答你。如果这个病灶确实是马上该开刀的，你不信任他，人家有点情绪，或者不再细致的跟你沟通，多少也是人之常情。但是如果这个病灶本身风险还很低，确实并不需要开，这时候，他鼓动你开，拒绝或者所说再考虑考虑本身就是非常合理的，态度180度的转弯，显得异常冷淡的话，似乎不是太靠谱。近日，有位问诊的结友，他主动建议将他的情况在公众号分析。开始我觉得病情比较简单、意见并不复杂，解析的意义不大。但他后面提供的信息，我倒觉得值得说道。

病史信息：

患者，男性，43岁。右肺上叶尖端ggo，大小约0.6mm，ct-365值-652，随访九年左右，今年新发现右肺下叶血管旁小结节（SE301，IM163），大小约5*3.5mm，ct值-365。2017年9月，某医院（国内极著名）行左肺下叶楔切，微浸润性腺癌，直径0.5cm 。

希望获得的帮助：

新出现的血管旁5*3.5mm结节是什么性质的，是不是需要手术？随访9年的0.6mm结节是否有变化。

影像展示与分析：

我看了右肺上叶各个层面，只有这处略微有点很淡的磨玻璃，大概也就是肺泡上皮增生或者少许纤维增生，如果是此处，随访已经多年，仍然只是这么一点密度，就算持续存在，风险也是极小的。

右肺下叶这处是报告上有描述层面的，所谓新增的结节，这个病灶倒是磨玻璃密度，紧贴着血管，持续存在的话，要考虑不典型增生或者原位癌。但问题一是新增，二是在1.25毫米层厚的图像上，只有一个层面显得明显，那说明很可能是薄片状，何况新发现，所以也必定是先随访。

我的回复意见：

右肺尖磨玻璃结节密度非常淡、又小，就是黄色圈起来这一处，考虑少许纤维增生或者肺泡上皮增生可能性大，近期肯定是不需要管的；红色这处是报告说新增的，似乎是磨玻璃密度，但是只有一个层面比较明显，说明小片状的，不是圆形或类圆形的话，容易是少许慢性炎。退一步讲，就算是肿瘤性质，这样的大小与形态也是不典型增生，按照肺癌诊疗指南也是可以常规年度复查随访的。所以总体上一年复查就可以，如果你自己十分不放心，半年或者九个月复查一下也没关系。意见供参考！

后续交流：

这、这、这是怎么回事？右上这结节在国内极著名的医院居然叫开刀？不同意开还马上态度就变了？！

感悟：

医疗是民生密切相关的行业，真正心怀百姓健康，才能从患者角度出发考虑问题；真正站在患者角度换位思考才能把握决策的方向；真正从患者是医院衣食父母的角度，也是当成亲人父母来考虑才能既避免过度诊疗又理性选择治疗方案。任何披着“为你好”的外衣，实则心中盘算业绩的总容易走偏。有种情况，我也是极反感且不想多言的：患者来找我看，建议手术，说商量好联系我，还加了微信，问了许多手术前后的注意事项或费用等信息。结果一段时间后微信联系咨询，说已经因什么什么原因在其他医院开掉了，现在病理出来了或有如何如何不舒服，却在微信上咨询我，要我给他分析解析。有时我会说你问主刀医生，他们一般会说联系不上，甚至说住院期间也没怎么见到主刀医生。现在又来问我？！确实“对不起，你到手术的医院看，或挂号来门诊（也不希望你来）”。