打了肺炎疫苗却感染肺炎球菌死亡 这个锅谁来背?

2018-12-13 汪曦 陶黎纳 疫苗与科学

最近,香港媒体爆出一则新闻,一名2岁半的男童出现发热、呕吐、抽搐等症状,送去医院后救治无效死亡。实验室诊断该男童因感染肺炎球菌而导致菌血症,从发病到死亡仅持续两周时间。因感染肺炎球菌而死亡的儿童并不在少数。世界卫生组织估计,全球每年有160万人死于肺炎球菌感染,其中46万是婴幼儿。我国每年大约有近200万人发生感染肺炎球菌,其中3万儿童夭折。笔者认为,该名男童的死因十分明确,但这条新闻的某些措

最近,香港媒体爆出一则新闻,一名2岁半的男童出现发热、呕吐、抽搐等症状,送去医院后救治无效死亡。实验室诊断该男童因感染肺炎球菌而导致菌血症,从发病到死亡仅持续两周时间。

感染肺炎球菌而死亡的儿童并不在少数。世界卫生组织估计,全球每年有160万人死于肺炎球菌感染,其中46万是婴幼儿。我国每年大约有近200万人发生感染肺炎球菌,其中3万儿童夭折。

笔者认为,该名男童的死因十分明确,但这条新闻的某些措辞却值得商榷。“已接种疫苗”、“最近无外出游玩记录”“家庭接触者一直没有出现病征”等诸多字眼不禁让人浮想联翩。看了这些文字或者仅仅扫一眼大标题,您或许会有如下两个疑问:

一、会不会男童是因为打了肺炎疫苗而感染肺炎球菌?

二、打了疫苗还感染,是不是肺炎疫苗根本没有用?

别着急,让我们来仔细看一下。

肺炎球菌会导致哪些疾病?

除菌血症外,“肺炎球菌”这个看似普通实则凶险的恶魔不仅会引起肺炎,还能导致中耳炎、鼻窦炎、败血症、脑膜炎和多种脏器感染(如心包炎、肝脓肿、胰腺脓肿等)。这些疾病对于身强体壮的年轻人来说,或许都不能够轻易治愈,而对老人、儿童和体弱的病人则往往是非常严重甚至致命的。

哪些人最容易感染肺炎球菌?

主要为儿童和有基础性疾病的老年人。相关调查结果显示,5岁以下呼吸道感染儿童的鼻咽部肺炎球菌携带率可达28%。而成人携带率为4-12%,青少年为8%左右。

此外,50岁以上的老年人、患有慢性疾病者(如血管疾病、慢性肺病、肝病、高血压糖尿病等)、免疫功能低下者(如HIV感染、器官移植者、免疫抑制剂治疗者)等均为肺炎球菌的高度易感人群。

目前市场上的肺炎疫苗有哪些?

“肺炎疫苗”只是一个简称,全称应为“肺炎球菌疫苗”,只能预防由肺炎球菌引起的感染。肺炎球菌有90多种血清型(可以简单理解为有90多种肺炎球菌)。目前市场上在用的肺炎疫苗有:

(1)肺炎球菌13价多糖结合疫苗(覆盖了13种肺炎球菌血清型,“结合”工艺。以下简称肺炎13价疫苗);

(2)肺炎球菌23价多糖疫苗(覆盖了23种肺炎球菌血清型,“多糖”工艺。以下简称肺炎23价疫苗)。

肺炎球菌7价多糖结合疫苗曾在我国使用,现已被肺炎13价疫苗替代。还有一种肺炎10价多糖结合疫苗,没在我国使用过,但其他国家仍有使用。

接种肺炎疫苗会导致肺炎球菌感染吗?

十分明确地说:不会!这个锅疫苗不背!

无论是肺炎23价疫苗还是很13价疫苗,其有效成分都是肺炎球菌表面的一种多糖成分,疫苗里不含任何活的微生物体(肺炎球菌),根本没可能导致受种者感染肺炎球菌。

也就是说,新闻里的男童不可能是因为接种疫苗而感染肺炎球菌。如果真的像新闻里所说,该男童“最近无外出游玩记录”,则几乎可以肯定是被家人或其他亲密接触者传染的。

有人或许会问,新闻里明明写了“家庭接触者一直没有出现病征”呀。而事实上,无症状的携带者是肺炎球菌重要的传染源。约30%的健康成人和60%的健康儿童的鼻咽部会携带肺炎球菌,且可长期携带——而该细菌也极易形成气溶胶而通过呼吸道感染他人。

接种肺炎疫苗可以预防所有肺炎球菌感染吗?

很遗憾,不能100%预防。出于成本考虑,肺炎疫苗只是尽可能覆盖哪些致病力最强的肺炎球菌型别,所以无法排除疫苗未覆盖的肺炎球菌型别导致的感染。肺炎13价疫苗可预防88%的儿童侵袭性肺炎球菌性疾病,23价疫苗可以覆盖90%以上(但不要认为23价疫苗优于13价疫苗,原因稍后解释)。

接种疫苗虽不是万无一失,但肺炎疫苗依然是抵御肺炎链球菌感染最为强大而有用武器。世界卫生组织在《肺炎球菌疫苗立场文件(2012)》中写道:在常规接种肺炎球菌结合疫苗的国家,肺炎球菌感染疾病的发病率已经显着降低;在有些地区,疫苗血清型肺炎球菌感染疾病几乎已经消失。

世界卫生组织早已将儿童肺炎球菌性疾病列为唯二“极高度优先”使用疫苗预防的疾病(另一种为疟疾,尚无成熟疫苗可接种),并推荐全球各国将肺炎疫苗纳入儿童免疫规划免费接种。

这两种肺炎疫苗怎么打?

婴幼儿感染肺炎球菌的概率高且病情重,但由于自身免疫系统发育尚不完善,他们对多糖疫苗(肺炎23价疫苗是多糖疫苗)几乎没有反应,而多糖结合疫苗(肺炎13价ym)则可以在婴幼儿体内产生良好的预防效果,所以2岁以内婴幼儿应该也只能接种接种肺炎13价疫苗,2岁及以上人群才可以接种肺炎23价疫苗(但接种13价疫苗更好)。

(1)肺炎13价疫苗

目前内地的接种程序为“3+1”,即儿童在满1.5月龄后、满7月龄前接种3针,每两针之间间隔4-8周;在12-15月龄间加强1针。一般安排在2、4、6和12月龄各1剂。一共4剂。

国内可接种肺炎13价疫苗的年龄段:6周龄至15月龄

我国港澳台地区和国外的接种程序为:①不满7月龄开针:和内地程序相同。②满7月龄开针:一共打3针。前两针至少间隔1个月,后两针至少间隔2个月;第三针需满12月龄后接种。③满12月龄开针:一共打2针。间隔至少2个月。④满2周岁开针:打1针。

所以,如果在内地已经超龄无法接种的孩子、成年人和老年人,均可以前往香港或者国外接种肺炎13价疫苗。

(2)肺炎23价疫苗

适用人群为:

(1)2岁以上肺炎球菌易感儿童(健康儿童一般不推荐接种);

(2)老年人群。在我国部分城市(如上海、青岛、成都等),60岁以上老年人可免费接种1剂。

(3)患有慢性血管疾病、慢性肺部疾病或糖尿病者。

(4)酒精中毒、慢性肝脏疾病(包括肝硬化)及脑脊液漏者。

(5)功能性或解剖性无脾(脾切除)者。

(6)免疫功能受损者人群(HIV、白血病淋巴瘤、骨髓移植者等)。

接种程序:通常只接种1剂。对于接种后已满5年、存在严重肺炎球菌感染高危因素者可以复种1剂,但不建议在第二次接种后再接种。

肺炎疫苗安全吗?

截至目前,肺炎疫苗已被全球102个国家和地区纳入免疫规划免费接种,累计接种超过8.5亿剂,安全性和有效性均得到广泛验证。而美国国家免疫实践咨询委员会(ACIP)推荐:

(1)所有 5 岁以下儿童都应接种肺炎13价疫苗;

(2)所有 65 岁及以上老年人都应接种肺炎13价疫苗和肺炎23价疫苗;

(3)19 岁至 65 岁之间的健康青壮年人群无需接种疫苗预防肺炎链球菌性疾病;但若患有长期慢性疾病者应该接种疫苗。可考虑在 65 岁以后再次接种巩固免疫。



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