JNNP:新冠肺炎后神经症状患者的躯体症状障碍

虽然大多数新冠肺炎患者在患病数周内完全康复，但相当一部分患者会经历持续数月的各种症状。无论SARS-CoV-2感染的严重程度如何，这种新冠肺炎后疾病都会影响患者，其主要特征是疲劳、呼吸困难、嗅觉障碍、头痛、关节炎、肌痛、注意力和记忆障碍。患者的30%-85%出现神经和神经认知症状、，但尚未有研究调查其特征，其潜在机制尚不清楚。、

多项研究表明，急性传染病是产生持续性躯体症状的常见诱因，尤其是慢性疲劳综合征（CFS）。关于这些症状的起源存在一些争议，一些人认为它们是“功能性疾病”的一部分，这是一个复杂的病理学框架，有多种重叠的名称和亚型（例如，功能性躯体综合征、躯体形式障碍、功能性神经障碍、身体窘迫综合征）。在此，考虑了《精神疾病诊断和统计手册》第五版（DSM-5）提出的躯体症状障碍（SSD）的统一诊断，SSD影响大约6%的普通人群。 SSD往往导致严重残疾、生活质量下降和失业，并导致医疗资源的高度利用。SSD诊断可以在并发相关疾病的情况下进行，DSM-5诊断标准B是关键问题（与躯体症状或相关健康问题相关的过度思想、感觉或行为）。躯体研究（由新冠肺炎引发的躯体症状障碍）的目的是确定在轻度新冠肺炎后出现长期神经症状的患者中是否可以确定SSD的阳性诊断。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）。

回顾了从2020年5月至2021 4月在该中心转诊给参考神经学家（TdB）进行新冠肺炎后专业咨询的所有连续患者。纳入标准如下：成年人（18岁或以上）；门诊治疗的轻度急性新冠肺炎；新冠肺炎后症状，包括神经感觉障碍或神经认知障碍；一般和感染性检查，排除其他疾病。我们排除了在疾病急性期住院的患者、疑似新发神经病理与新冠肺炎无关的患者以及拒绝参与研究的患者。转诊神经科医生（TdB）进行的体检结果、脑MRI检查结果以及神经心理学家进行的认知评估均摘自患者记录。电话采访和心理测试的数据由一位受过训练的内科医生收集。采用半结构式问卷调查急性疾病特征（筛选13种新冠肺炎症状、SARS-CoV-2鼻咽rt-PCR和/或血清学结果）、急性后临床过程（筛选25种长新冠肺炎症状）、护理消费、既往功能紊乱史和身体或心理创伤。

研究流程

电话采访后，通过电子邮件发送了一份自我管理调查，包括以下量表：失眠严重程度指数、TAS20（多伦多述情障碍量表）、20 21 IES-R（事件影响量表-修订版），以新冠肺炎为指标事件、世界卫生组织生活质量BREF、23改良HF-MPS（Hewit&Flett-多维完美主义量表）。本研究的主要目的是确定研究人群中SSD的患病率。在DSM-5中，SSD定义为一个或多个具有重大功能影响的症状。

尽管患者不符合DSM-5功能性神经症状障碍标准，但基于DSM-5标准的SSD诊断在32（64%）名患者中呈阳性。在剩下的18名患者中，由于诊断量表得分较高，SSD被认为是可能的。所有人的体检都正常。46例患者中有8例脑部MRI表现为非特异性的微小白质高信号。神经心理学评估显示，15名受试患者中有14名存在轻度注意力障碍，与他们的主要主诉不符。45名（90%）患者符合慢性疲劳综合征标准。17名（32%）患者的情绪焦虑障碍筛查呈阳性，19名（38%）患者有SSD病史，27名（54%）患者报告有创伤史。另外一项自我调查显示，有12/43人（28%）患有创伤后应激障碍，具有高度的述情障碍特征和完美主义。长期症状对失眠率（29/43，67%）、精神病随访（28/50，56%）和工作或薪酬损失（25/50，50%）有很大影响。

人群研究中新冠肺炎后症状的类型和百分比（n=50）

这是第一项评估长期原因不明的新冠肺炎后神经症状患者SSD诊断的研究。与其他“长新冠肺炎”报告一样，该人群研究的特点是中年女性占很大比例，以及一系列神经和神经外症状，病程波动。四分之三的患者在急性疾病期间出现了五种以上的症状，这些症状与长时间的COVID-193有关。神经症状与体检异常或脑部MRI病变无关。本研究中未成年WMH的发生率（17%）与之前在该年龄段的普通人群中的报告一致，表示存在非特异性发现。认知测试大多显示出轻微的注意力困难，与他们的主观抱怨程度不符。神经心理学评估的这一特征是非特异性的。免疫功能障碍性系统性疾病患者（如红斑狼疮）中也存在类似的认知异常，但功能性疾病患者也存在类似认知异常，如纤维肌痛、CFS或功能性神经障碍患者中的50%-90%。注意力障碍也可能是疲劳、失眠和/或焦虑和抑郁障碍的结果。没有进行需要绩效效度测试（PVT）的工作量量化和负反应偏差检测。然而，与其他临床条件相比，功能性疾病患者的PVT失败率似乎并不高。

根据DSM-5，近三分之二的患者正式符合SSD标准，其余三分之一的患者尽管SSD23评分较高，但不符合标准。SSD12的平均得分为27分，而其他研究报告，健康受试者的平均得分是6分，慢性病患者为12分，SSD患者为20分。此外，SSD12量表的一些建议，例如“我认为医生不会认真对待我的症状”，可能不太适合医学界特别感兴趣的新疾病大流行，尤其是在长新冠肺炎专业中心。该研究还强调，90%的长新冠肺炎患者符合CFS标准，这在其他感染后环境中得到了很好的描述， 因此这些长期症状可能不是SARS-Cov2感染本身特有的。CFS是一种被认为是多因素病因的异质性疾病，尽管在某些方面它被认为是一种功能性疾病。