时评：葛均波：不懂超声的医生不是好大夫
2019-08-12 葛均波 医师报
金庸先生的小说《笑傲江湖》中，华山派因对武功理解不同分裂成为剑宗、气宗两大派别，最后令狐冲突破了这种桎棝，实现了剑、气两宗的“合二为一”。面对已经来临的结构性心脏病介入时代，作为心血管介入医生要尽快打破“剑宗、气宗”的界限，临床医生要学习超声，超声医生也要学习临床，最终实现二者的完美结合。
金庸先生的小说《笑傲江湖》中，华山派因对武功理解不同分裂成为剑宗、气宗两大派别，最后令狐冲突破了这种桎棝，实现了剑、气两宗的“合二为一”。面对已经来临的结构性心脏病介入时代，作为心血管介入医生要尽快打破“剑宗、气宗”的界限，临床医生要学习超声，超声医生也要学习临床，最终实现二者的完美结合。
超声给了临床医生“另一双眼睛”，让我们非常清楚地看到心脏瓣膜等的细微结构，这对于指导临床意义重大。超声可以对结构性心脏病进行术前可行性评估；通过超声引导完成手术，对于相当一部分患者而言可以减少X光的应用；在介入治疗后，超声还可以实时评估对并发症的治疗效果。如今，我们正在进入一个新的时代——结构性心脏病介入的时代，无论是经导管心脏瓣膜治疗、还是左心耳封堵，超声都将发挥出更重要的作用，作为心血管医生，更应该主动掌握这一技术。
在20世纪八九十年代，一批中国医学研究生去国外学习深造时，因为法律限制，不能参加临床，只能做一些辅助性的工作。因此，在西方发达国家，很多超声操作都是由这些来自发展中国家的医学研究生来做的。这些人在国内已经是非常好的医生了，但是在国外没有行医执照。他们在国外学习了超声技术，回国后很快都成为了临床上的优秀医生。
完善的临床思维应包括超声心动图知识。从学科的发展规律看，超声还是应该由临床医生来做。临床医生对心血管病患者的病史和临床表现最为了解，对于心脏结构和功能的改变也最有发言权。
在超声和临床医生的割裂状态下，超声医生不了解患者的整体情况，只看到心脏结构，极有可能产生误诊、漏诊；而临床医生只看超声报告，对患者的治疗也不好。当患者出现紧急情况时，如果心血管医生不懂超声或等待超声医生做检查，就可能错失救治良机。这种状况持续下去，对医生和整个学科的发展都不利。
我认为应该像香港那样，让心血管医生自己去做超声，然后根据自己的诊断去做治疗。随着介入技术的不断发展，超声技能将成为心血管医生的“标配”，希望所有的超声医生和心血管医生都成为真正的“Cardiologist”。因此，期待行业协会在心血管医生中强化“心血管医生学习心脏超声”的理念，在全国组织开展心脏超声专项培训，使其掌握超声心动图常用声窗和切面解剖知识，正确解读报告，提升治疗效果。
（中国科学院院士 复旦大学附属中山医院 葛均波）
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