与“死神”赛跑，这家医院的“创伤时间管理表”为患者赢得了更多生机！
2019-10-10 武多先 健康县域传媒
失之毫厘差之千里，对医院来说，时间就是生机，因为一分一秒的争夺战，都在影响着患者的救治情况。近日，2019第五季改善医疗服务行动全国医院擂台赛（县域类）西南赛区总决赛在成都顺利落幕。按照擂台赛规则，参赛 PPT中严禁出现任何透露医院名字和 logo 的信息的情况下，四川省自贡市荣县人民医院以《县级创伤中心的时间管理方案》为题，向全场的人做了精彩分享。荣县人民医院的《县级创伤中心的时间管理方案》
失之毫厘差之千里，对医院来说，时间就是生机，因为一分一秒的争夺战，都在影响着患者的救治情况。
近日，2019第五季改善医疗服务行动全国医院擂台赛（县域类）西南赛区总决赛在成都顺利落幕。按照擂台赛规则，参赛 PPT中严禁出现任何透露医院名字和 logo 的信息的情况下，四川省自贡市荣县人民医院以《县级创伤中心的时间管理方案》为题，向全场的人做了精彩分享。
荣县人民医院的《县级创伤中心的时间管理方案》起始于2018年1月，当时是由医院的急诊科和医务科做主导，而所有外科、ICU、麻醉科、手术室、医技科室扮演着协作团队的角色。他们确定了共同的改善目标，就是对多发伤的救治建立多学科综合诊疗机制，降低病死率，并确定了对ISS≥16分的多发伤患者，开展院前和院内救治的应用场景。
据医院相关人员介绍，创伤中心时间管理的核心亮点是能让多发伤患者急诊术前救治时间大大缩短，病死率逐渐降低，适合县级医院推广。
明确问题，分析问题
2018年之前，荣县人民医院和很多县级医院一样，面临着相似的创伤救治问题。比如：院前和院内转运耗时巨长、手术前耗时巨长、病情评估不到位、各科联动性非常差，相互推诿扯皮、多发伤病死率高、医疗纠纷频发等。
在此，医院相关人员还详细讲道，“经过多次纠纷、赔钱后，我们做了原因分析，发现现有的流程不切实际，执行难度大；救治人员现场处置能力不高；三基能力有待提高；科室间责任和分工不明确，相互推诿扯皮；医院缺乏有效监管，多科协作演练少，培训少”。
此后，医院明确了专业团队的组建、建立院前急救与院内各专科之间的联动机制、急诊科的高救治水平、规范的院前急救行为、短而有效的院前、院内转运时间这几个亟待加强的内容。但他们依然不得不面临县级创伤中心建设面临急诊科的老大难问题，就是解决和落实难度确实很大。
“县级医院的急诊科，人员素质参差不齐，技术水平常常只能用‘搬运工’来形容，而且轮转医生多，培训管理难度大。怎样用最简单、最实用的方法，培养出高水平的创伤急救人员，是迫切需要解决的问题。”医院相关人员如是补充说。
“创伤时间管理表”，为患者赢得更多救治时间
鉴于以上问题，医院开启了改善之路。经过多学科的多次沟通和探讨，制定了符合医院实际情况的多发伤救治流程图，并严格实施。
据介绍，在医院医务科主持下，急诊科、所有外科、ICU、麻醉科、手术室组成创伤救治团队，对多发伤开展多科一体化综合救治。
“其中，在多发伤救治流程中，我们至少进行3次病情评估，第一次是院前，第二次是急诊科，同时完成术前准备，第三次是在CT检查完成后，需要手术的，直接进入手术室进行手术。为了尽快明确诊断，选择准确的手术方式，我们常常选择CT检查，既快，又准。”
之后，医院结合问题和综合救治，制定了详细的“创伤时间管理表”。
“创伤时间管理方案就是以‘创伤时间管理表’为轴心，对创伤救治的各个环节进行节点管理。例如到达现场的时间、现场的紧急处理、上车的时间、信息汇报时间、办理EICU住院手续时间、车上的处理、MDT团队到达急诊科时间、患者到达急诊科的时间、急诊科的处理、CT检查时间、到达手术室的时间等等。”
医院人员还介绍，“创伤时间管理表”还能让每一位医生迅速上手，规范院前急救行为，这个表不仅仅是时间节点管理，也像是创伤救治说明书，或者是培训手册。不限于急诊医生的年资、专业技术水平，只要按照表上的步骤培训和演练，就能迅速掌握救治流程和技巧。“创伤时间管理表”也建立了院前急救，与院内各专科之间的高效联动机制，为患者赢得了更多的救治时间。
“目前，我们正在做SOP管理。创伤管理应该说是一个非常庞大和复杂的SOP管理系统，每一个细节都有一个单独的子流程，我们正在做，效果还不错。”
另外，医院为了让急诊医生对创伤评分迅速上手，还根据重庆市急救医疗中心编译的“简明损伤定级标准2005”，并参照其他医院的评估表，调研本地常见的多发伤，制作了“**创伤救治中心多发伤损伤严重程度简化评估表﹙AIS-ISS2005﹚”。
“这个表不仅简单易记，方便医生及时查阅，还能快速定级。现在，我们医院已经将这两个表，上传到了百度文档，大家都可免费下载。”
创伤救治实施中主要的四个方面
明确问题与改善方法后，便是实施。荣县人民医院在实施中主要围绕四个方面开展工作。
其一，医院层面、科室层面反复召开沟通协调会。就针对创伤救治时各部门的分工协作、发现和存在的问题等进行沟通协调，保证项目的顺利实施。
其二，科室定期组织学习和培训。简单、实用、容易上手的创伤救治知识培训，更适合县级医院的急诊科人员，而重点、难点的讲解是关键。医院在这内容上，启动了多科协作抢救，认真落实急会诊制度，所有参加抢救人员，必须在救护车到达之前到急诊科提前准备。
“人数要满足抢救的需要，特别是手术科室，一线医生也要到场，二线手术医生负责再次查体，再次评估，组织抢救，全程陪同患者完成必要的检查，并决定手术方式，主刀完成手术。”
在细节上还明确，一线手术科室医生负责下达医嘱，医患沟通，签署医患告知书、手术同意书等，手术同意书的签字也基本是在明确诊断的CT检查室中完成；麻醉科医师负责协助完成急救操作，并评估患者情况，选择麻醉方式，和患者家属沟通并签署麻醉同意书等，麻醉同意书的签字也常常是在明确诊断的CT检查室完成。
“这是保障项目顺利实施和取得成效的关键。看起来好像很容易，但在县级医院的实际实施中，往往效果不太理想。”医院相关人员如此感慨。
其三，医院定期进行综合演练，科室定期进行院前和院内急救演练。“仅依靠理论培训，部分急诊医生仍然不能熟悉急救流程和操作规范，必须通过反复演练，加深印象，以增加熟练的程度。”
其四，对收集的数据统计分析，收集意见和反馈信息，持续改进。比如通过PDCA循环，持续完善和改进，以达到各阶段救治时间缩短、各科室联动高效、患者预后最优。
2018年1月，医院自从组建创伤救治团队以后，也获得了一些实施成效。据介绍，医院规范了院前急救行为，缩短了院前转运时间，建立了院前急救与院内各专科之间的联动机制，创伤的医疗救治水平大幅度提高，病死率逐渐降低，未再发生医疗纠纷。
在此，医院相关人员总结说，“现在，患者到医院，再到手术开始，时长从2017年的103分钟下降到了29分钟。创伤住院死亡率从最高1.26%下降到了0.4657%。今年以来，我们医院将此方案向本区域内的，各基层医院推广实施，并联合救治行动，提高了基层医院的创伤急救能力，使得区域内创伤患者得到及时、高效的救治，降低了死亡率”。
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