Scientific Reports：成人重症监护病房中护理缺失的普遍性与原因分析

护理缺失被定义为任何被部分或完全省略或延迟的必要患者护理，是近二十年来患者安全与护理质量领域关注的热点。这一现象对患者、护士及医疗机构均产生不容忽视的负面影响，包括增加患者不良事件风险、加剧护士职业倦怠与离职倾向，以及带来更高的医疗成本与机构声誉损害。尽管在儿科、心内科、肿瘤科等多个临床科室已有广泛研究，但在成人重症监护病房这一特殊环境中，护理缺失的发生情况与原因仍待深入探索。ICU患者因病情危重、沟通与活动受限，其护理需求具有独特性，探究该环境下的护理缺失对于提升护理服务质量、改善患者体验及预防不良事件至关重要。尤其在中国大陆的医疗体系、护理人力结构及文化背景下，相关研究尚显不足，因此本研究旨在填补这一空白。

本研究采用了一项多中心、横断面描述性设计。研究者通过便利抽样法，于2023年8月至10月期间，招募了在中国西南、中部及东部地区多家二级和三级医院成人ICU工作的注册护士参与。纳入标准为具备至少六个月ICU工作经验的注册护士，以确保其对ICU护理实践有充分了解。最终，共有550份问卷被纳入分析。研究采用自行设计的“重症护理缺失量表”（MINCS）进行测量，该量表基于马斯洛需求层次理论构建，具有较高的信效度。量表包含三个部分：第一部分收集人口学特征；第二部分包含38个条目，评估在满足患者生理、安全、情感、尊重及认知五类需求时护理缺失的频率，采用5级李克特量表评分；第三部分包含23个条目，从人力资源、物质资源、沟通及管理四个维度探究护理缺失的可能原因，采用4级李克特量表评分。数据通过在线问卷平台收集，并采用SPSS 25.0软件进行描述性统计、单因素方差分析及多元线性回归分析。

研究结果显示，在550名参与护士中，82.4%为女性，86.4%拥有学士学位，95.1%为责任护士，93.3%来自三级医院。超过半数（56.2%）的护士报告在其上一个班次中至少遗漏了一项护理活动。MINCS第二部分的总分范围为38至167分，平均分为67.94±27.17，每个条目的平均分为1.79±0.72，这表明ICU护理缺失的总体频率处于“很少”到“偶尔”的水平。具体来看，与生理需求相关的护理缺失频率最高（平均分2.13±0.96），其中最常被遗漏的前五项护理活动包括动态评估患者口渴程度、实施个体化口渴管理干预、评价肠内/肠外营养效果、与家属沟通以及为昏迷患者提供刺激性护理。相反，与安全需求相关的护理缺失频率最低（平均分1.57±0.74），最少被遗漏的护理活动包括严格执行患者身份核查程序、密切监测生命体征、确保患者安全转运、完成护理文书以及评估患者不良事件风险。

表1. 参与者的人口学特征 (N = 550)

关于护理缺失的原因，第三部分量表平均分为56.11±18.69，每个条目平均分为2.44±0.81。人力资源维度得分最高（2.59±0.92）。被护士视为最主要原因的前五项包括：护士职业倦怠与低工作满意度、护理人力资源配置不合理、护士能力或核心技能不足、护士责任感与自主性不足，以及与医生沟通协作不足。而被认为相对次要的原因包括护理人员培训考核不足、护理模式僵化、缺乏人文关怀理念、病房布局不合理及科室基础设施设计缺陷。单因素分析显示，护士的性别、年龄、职称、职位及排班制度在MINCS各维度得分上存在显著差异。进一步的多元线性回归分析揭示，性别和职称是影响ICU护理缺失发生的显著因素，男性护士及拥有更高职称的护士报告的护理缺失得分更高。

表2. 护理缺失活动频率：得分最高和最低的五项 (N = 550)

综上，在中国成人ICU中，虽然超过一半的护士经历了护理缺失，但总体发生频率相对较低。护理缺失主要集中在满足患者较高层次需求（如情感、尊重、认知）的活动中，而关乎生命安全的基本护理则得到了较好保障。这凸显了在高压的ICU环境中，护士倾向于优先处理紧迫的生理与安全任务。研究结果指出了系统性的原因，尤其是护士职业倦怠、人力资源（包括数量与质量）问题以及团队沟通障碍，是导致护理缺失的关键所在。此外，人口学因素如性别和职称的影响，提示护理管理需要关注不同群体护士的工作体验与压力来源，并积极发挥高年资护士在识别和改善系统性问题中的作用。未来的研究可以探索更客观的评估方法，并进一步考察医院特征等因素对护理缺失的影响。总之，尽管中国成人ICU的护理缺失并不频繁，但为全面提升护理质量、满足患者多元化的需求，尤其是在实施整体护理方面，仍有持续的改进空间。

原始出处：

Yang, L., Liu, L., Hu, X., & Gan, X. (2025). Prevalence and reasons for missed nursing care in adult intensive care units. *Scientific Reports*, *15*, 39712. https://doi.org/10.1038/s41598-025-23369-1

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