NEJM：氢化可的松可降低重症社区获得性肺炎患者死亡风险

肺炎是感染性休克常见的病因，死亡率较高，即便是充足的抗感染治疗下，死亡率仍然很高，这可能和免疫调节等诸多因素相关。在重症社区获得性肺炎（SCAP）患者中，然而在使用激素治疗是有争议的。

氢化可的松，又称皮质醇，是一种有机化合物，是从肾上腺皮质中提取出的是对糖类代谢具有最强作用的肾上腺皮质激素，即属于糖皮质激素的一种。氢化可的松的抗炎作用为可的松的1.25倍，在药理剂量时对感染性和非感染性炎症均有抑制作用。此外，氢化可的松的免疫抑制作用，包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应等。目前，糖皮质激素的抗炎和免疫调节作用是否能降低SCAP患者的死亡率尚不清楚。

5月25日，发表在NEJM杂志上的一项研究显示，对于重症监护病房(ICU)收治的SCAP患者，接受氢化可的松治疗的患者在第28天时的死亡风险低于接受安慰剂的患者。

在这项3期、多中心、双盲、随机对照试验中，研究人员将因重症社区获得性肺炎成人患者而被送入ICU，并随机分配至治疗组（静脉注射氢化可的松）和安慰剂组，在治疗组，患者每天200毫克，根据临床改善情况确定4天或7天，然后逐渐减量，共8天或14天。所有患者都接受标准治疗，包括抗生素和支持性护理。主要结果是28天后的死亡。

结果显示，当第二次计划的中期分析停止试验时，总共有800名患者接受了随机治疗。对795名患者的数据进行了分析。到第28天，氢化可的松组400名患者中有25人死亡（6.2%；95%置信区间[CI]，3.9至8.6），安慰剂组395名患者中有47人死亡（11.9%；95%CI，8.7至15.1）。

在基线时，未接受机械通气的患者中，氢化可的松组222人中的40人（18.0%）和安慰剂组220人中的65人（29.5%）进行了气管插管（HR，0.59；95%CI，0.40至0.86）。在基线时没有接受血管压缩机的患者中，氢化可的松组359人中有55人（15.3%）在第28天开始接受该治疗，安慰剂组344人中有86人（25.0%）开始接受此类治疗（HR为0.59；95%CI，0.43至0.82）。两组的医院获得性感染和胃肠道出血的频率相似。在治疗的第一周，氢化可的松组的患者接受了更高的胰岛素日剂量。

总之，在ICU接受治疗的SCAP患者中，接受氢化可的松的患者在第28天时的死亡风险低于接受安慰剂的患者。

原始出处
Dequin PF, Meziani F, Quenot JP, Kamel T, Ricard JD, Badie J, Reignier J, Heming N, Plantefève G, Souweine B, Voiriot G, Colin G, Frat JP, Mira JP, Barbarot N, François B, Louis G, Gibot S, Guitton C, Giacardi C, Hraiech S, Vimeux S, L'Her E, Faure H, Herbrecht JE, Bouisse C, Joret A, Terzi N, Gacouin A, Quentin C, Jourdain M, Leclerc M, Coffre C, Bourgoin H, Lengellé C, Caille-Fénérol C, Giraudeau B, Le Gouge A; CRICS-TriGGERSep Network. Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia. N Engl J Med. 2023 May 25;388(21):1931-1941. doi: 10.1056/NEJMoa2215145. Epub 2023 Mar 21. PMID: 36942789.