变废为宝！近视手术余留角膜仍有大用处
2018-06-08 王璐 段文利 健康报医生频道
今年七十多岁的刘奶奶患有风湿病导致的蚕食性角膜溃疡，因缺乏角膜供体，长期依靠强镇痛药缓解疼痛，像她这样急需做角膜移植的病人在临床上并不少见。
今年七十多岁的刘奶奶患有风湿病导致的蚕食性角膜溃疡，因缺乏角膜供体，长期依靠强镇痛药缓解疼痛，像她这样急需做角膜移植的病人在临床上并不少见。
我院眼科李莹教授团队2014年在国际上率先将全飞秒激光近视手术取出的角膜材料用于角膜移植，三年来已完成数十例手术，为解决国内角膜供体严重不足的困难提供了新思路。
风湿病会腐蚀人体中的胶原蛋白，导致患者常有疼痛。以1型胶原蛋白为主要构成的眼角膜组织，含有的负责传导痛感的神经纤维，密度是皮肤组织的十倍以上，因而受损后痛感更强。蚕食性角膜溃疡还会从周边将角膜逐渐蚕食，造成角膜穿孔，危及眼球。因缺乏角膜材料，很多角膜溃疡的病人以往只能采用很薄的羊膜堵住创面，最终不仅形成大瘢痕，手术效果也并不理想。与此类似，圆锥角膜、角膜白斑、角膜穿孔等其他角膜病也面临同样困境。
北京协和医院每年实施大量近视手术，其中逾七成为全飞秒激光近视手术（SMILE）。不同于准分子激光手术（LASIK）通过切削汽化角膜基质层来改变角膜屈光度，全飞秒激光近视手术通过飞秒激光在角膜基质内进行两次不同深度扫描，在治疗近视的同时，形成一个角膜基质透镜，且这个“透镜”可通过微型切口完整取出。因切除的角膜基质透镜并非完整的角膜组织，该透镜又被称为角膜板层材料。
李莹教授等设想，SMILE手术留下的大量健康而新鲜的角膜板层材料，或可“变废为宝”成为角膜移植的新来源。项目组提出可利用此材料对角膜病患眼进行整复性角膜移植手术的设想通过了医院伦理委员会的审核。整复性角膜移植手术又名TK手术，是指为保持眼球和角膜的完整性，只对角膜病损部位进行板层移植的手术方式。板层移植即只切除有病变的角膜组织部分，将大小、厚度与病变部位相同的角膜材料植入角膜植床。
TK手术的实施要点是：术前对角膜病损的范围、深度等情况进行评估，考虑应用单片或多片透镜的移植方案；术中先后去除角膜病损周边上皮及角膜植床病损，并避开角膜光学区；术后联合激素眼用制剂治疗，并密切随诊，通常三个月后即可拆线。刘奶奶正是通过此项手术解除了困扰多年的眼病，还保住了0.8的视力。
与常规角膜移植手术相比，TK手术虽因植片小而加大缝合难度，但手术效果良好。目前为止已移植近百例，完全保持了角膜植片及眼球的完整性，患者术后视觉功能稳定。由于TK手术不接触病人内皮，只对小面积角膜病损“打补丁”，且移植板层最大直径不超过6.5毫米，因而三年来实施的手术从未发生排异反应。 TK手术还有费用低、角膜保存成本低等优点。
这种创新对于LASIK术后继发角膜扩张患者也是巨大福音。LASIK术式是屈光手术经典手术方式，LASIK术后继发角膜扩张一直是角膜疾病中处理非常棘手的情况，存在角膜残留厚度过薄、K值过高、角膜瓣影响角膜移植操作等诸多困难因素。临床中发生LASIK术后继发角膜扩张的患者往往双眼发病，由于这些患者屈光术前都是正常人群，其对双眼均需接受异体大植片角膜移植手术存在心理上的排斥。
对于这些患者，李莹团队也应用近视手术来源角膜材料进行了治疗。研究显示，手术增加了患病角膜厚度，为进一步行角膜交联手术做准备，可有效帮助患者延缓病情进展。在供体严重缺乏的情况下，可针对中重度LASIK术后继发角膜扩张患者进行积极救治，为后续角膜交联治疗创造条件，有效帮助中重度LASIK术后继发角膜扩张患者改善预后。
莹教授介绍，目前全国已有200多家医院开展了全飞秒SMILE手术，在确保健康角膜提供者知情同意的前提下，可为TK手术提供大量材料。该项新技术有望成为角膜移植的供体新来源，缩短部分急需角膜移植患者的等待时间，使广大角膜病患者获益。
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