Radiology：TIPS术后的这一征象，为临床医生敲响警钟！

经颈静脉肝内门静脉分流术(TIPS)是治疗复发性或难治性胃肠道静脉曲张出血和控制利尿性难治性腹水或肝性胸水的有效手段。

TIPS所产生的部分常见并发症，如肝功能衰竭、肝性脑病和TIPS支架狭窄等都在多项研究中详细记录。而在多个机构中我们观察到许多患者在性TIPS术后出现严重的生活方式限制性下肢水肿(LEE)。TIPS术后LEE的发生率尚不明确。目前还不清楚肝硬化患者的何种潜在临床表现或技术参数会对TIPS术后LEE的发展产生影响。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了TIPS术后LEE的流行病学发现及其与患者生存率之间的关系，进一步评估率这种未被报道的并发症的发生率并阐明其危险因素，推动临床对其进一步的认识及重视。

本研究回顾性分析了2003年1月至2019年4月在俄勒冈健康与科学大学和2006年1月至2016年12月在明尼苏达大学行TIPS术患者的医疗记录。收集临床、实验室和技术参数，水肿的发展和预后以及生存数据。LEE被定义为TIPS术后1年内新发或恶化的水肿。采用经胸超声心动图评价心脏心室功能。采用logistic回归分析评估LEE的危险因素，并结合错误发现率评估临界P值。采用log-rank检验进行生存曲线比较。

本研究共纳入334例患者(平均年龄55岁±11岁[标准差];208名男性)。TIPS主要是为了治疗腹水(159例，48%)、胃肠道出血(127例，38%)或两者同时发生(38例，11%)。334例患者中有170例(51%)出现LEE(新发120例;水肿加重50例)。170例患者中有3例(2%)左心室射血分数异常。多变量分析显示TIPS术后发生腹水(优势比，1.7;95% CI: 1.04, 2.7; P = .03)和肝性胸水(优势比，2.2;95% CI: 1.1, 4.2; P = .02)可能与LEE相关;然而，在临界P值为0.009时并没有达到显著性。在164例有LEE预后资料的患者中，94例(57%)LEE最终得到改善。LEE患者的中位生存期低于无LEE患者(分别为38个月vs 71个月;P = .02)。

表 对TIPS术后发生LEE的相关因素进行单变量和多变量Logistic回归分析。

图 Kaplan-Meier曲线显示，下肢水肿(LEE)患者的死亡率高于无下肢水肿患者(P = .02)。

总而言之，下肢水肿(LEE)是经颈静脉肝内门静脉分流术(TIPS)术后常见的限制生活方式的并发症，在TIPS手术前应与患者讨论并交代可能发生的相关情况。在TIPS术后立即避免不必要的利尿剂剂量的改变可以减轻TIPS后类似并发症的严重程度。研究数据表明，尽管对患者服用利尿剂，但LEE的进展和持续存在可能预示着总生存率的下降。

原文出处：

Nassir Rostambeigi,Khashayar Farsad,Shamar Young,et al.Lower-Extremity Edema Is Common after Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Creation and Is Associated with Lower Survival: A Two-Institution Study.DOI:10.1148/radiol.2020201690