Journal of stroke：房颤导致的脑中风，按照欧洲心脏协会指南进行治疗，效果如何？

对于心房颤动（AF）患者，长期口服抗凝剂治疗可有效降低卒中和全身性栓塞的风险，是预防卒中复发的主要治疗手段。心房颤动相关的卒中在急性期有很高的复发缺血事件和出血性转化的概率。因此，在卒中发病后早期启动抗凝治疗，可减少缺血事件的复发，但也会增加出血性并发症。目前，急性缺血性卒中和房颤患者启动抗凝治疗的适当时间仍不清楚。

到目前为止，还没有随机对照试验来评估房颤相关中风患者开始口服抗凝剂治疗的适当时间。尽管之前的试验证明，急性缺血性中风发病后的早期口服抗凝治疗是高效和安全的，但其重点在于抗凝策略，而不是启动口服抗凝治疗的时间。研究人群仅限于轻度卒中患者。评估启动口服抗凝剂治疗的适当时间的研究报告了相互矛盾的结果。

不同国家或组织的临床实践指南有所不同。在各种指南中，2016年发布的欧洲心脏病学会（ESC）指南为根据卒中严重程度启动口服抗凝剂治疗提供了相对具体的指导。然而，这些建议是基于专家的共识，没有高水平的证据。

藉此，韩国Kyungpook National University的Mi-Yeon Eun等人利用真实世界的数据，评估ESC指南匹配（建议的）的口服抗凝剂治疗与非匹配治疗在房颤相关卒中患者中的短期临床结果事件和出血并发症的情况。

他们将2013年1月至2015年12月期间全国范围内的多中心登记（Korean ATrial fibrillaTion EvaluatioN regisTry in Ischemic strOke patieNts [K-ATTENTION]）中的急性缺血性卒中和房颤患者纳入研究中。

患者被分为ESC指南匹配组和非匹配组。主要结果是在90天的随访期间任何卒中的复发。次要结果是主要的不良脑血管和心血管事件、缺血性中风、颅内出血、急性冠状动脉综合征、全因死亡和大出血。同时，进行倾向性评分匹配和逻辑回归分析，以评估所实施治疗的效果。

在2,321名符合条件的患者中，1,126名患者与ESC指南匹配组和非匹配组进行了1:1匹配。

与非匹配组相比，按照ESC指南治疗的匹配组的任何复发卒中风险较低（1.4% vs. 3.4%；OR=0.41；）。

ESC指南匹配组的缺血性卒中复发风险低于非匹配组（0.9% vs. 2.7%；OR，0.32；95% CI，0.11至0.88）。

两组之间的其他次要结果没有明显差异。

这个研究的重要意义在于发现了：与非匹配治疗相比，ESC指南匹配的口服抗凝剂治疗与任何卒中和缺血性卒中的风险降低有关。

原文出处：
Eun MY, Kim JY, Hwang YH, et al. Initiation of Guideline-Matched Oral Anticoagulant in Atrial Fibrillation-Related Stroke. J Stroke. 2021 Jan;23(1):113-123. doi: 10.5853/jos.2020.03440. Epub 2021 Jan 31. PMID: 33600708; PMCID: PMC7900398.