尴尬！25岁小伙子前降支急性闭塞开通失败！
2025-06-24 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
25 岁男性因胸痛就诊，冠脉造影示左主干瘤样扩张、前降支开口闭塞，经导丝开通、IVUS 确认真腔，予血栓抽吸及溶栓后近段稍显影，远段仍未通。
病例资料
患者男性，25岁。因胸痛11小时就诊我院。
体重：82kg；身高：167cm。
冠脉造影
左主干瘤样扩张，前降支血管丢失？
多体位造影提示前降支开口以远闭塞，TIMI 0级。
右冠脉粗大。
治疗过程
近段扩张。
使用BMW导丝多次尝试后通过前降支开口闭塞处达前降支远段，使用球囊穿梭、闭塞段PTCA，远段未显影。
蜘蛛位提示前降支走行正确，但开口毛躁，似有夹层，头位造影提示近段显影，局部似有分支或造影剂外渗，分支？夹层？穿孔？ 是否真腔？
血压、心率无变化，无造影剂滞留，分支可能性大，重下1根导丝，第2根导丝远段可分别进入多个分支，确定远段真腔，反复PTCA仍未显影，第2根导丝，IVUS检查。
IVUS提示导丝位于真腔，远段血管正常，近段重度狭窄、斑块负荷重，伴有血栓，遂给予血栓抽吸数次、给予20mg尿激酶原冠脉内溶栓。
重复造影提示前降支近段稍有显影，但远段仍未显影，重复使用硝普钠、替罗非班等药物冠脉内给药。
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