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Anesth Analg:疑似伴病理性胎盘附着的前置胎盘剖宫产术的椎管内麻醉:回顾性分析

2018/4/1 作者:王子君   来源:“罂粟花”微信号 我要评论1

背景与目的:由于出血和子宫切除的风险增加,对于疑似伴病理性胎盘附着(MAP)前置胎盘的患者,通常选择全麻(GA)进行剖宫产术(CD)。我们回顾分析了椎管内麻醉(NA)下行剖宫产术的产妇结局和转为GA的风险率。

方  法:我们对从1997年到2015年疑似伴MAP前置胎盘接受非急诊CD的产妇进行一项单中心、回顾性队列研究。根据患者是否接受GA、NA或术中从NA转为GA,对患者进行分类。主要观察指标为术后敏锐度,定义为需要进入重症监护病房,动脉栓塞,再次手术或持续输注≥3单位的红细胞。我们另外确定变量与子宫切除术中从NA转为GA的概率呈正相关。用逻辑回归模型来控制混杂。

结  果:在疑似伴MAP的前置胎盘患者中,接受非急诊CD的129名患者中,122名(95%)接受NA为主要麻醉方式。大多数患者的体重指数≥40kg / m(9/10,90%),既往CD≥3(18/20,90%),怀疑胎盘增大或过度(2935,83%),Mallampati分级≥3(19中21,90%)。72例NA患者术中需要切除子宫,15例(21%)术中需要转换为GA。转换为GA的患者输注大量红细胞的比率较高(60%vs 25%; P = 0.01),输血量相似(9%比7%; P = 1.0)。此外,患者术后敏锐度的发生率也较高(47%vs 4%; P <.0001),其中包括5例在大容量复苏后需在重症监护室给予呼吸支持管理。校正多个混杂因素后,子宫切除术患者需转为GA的唯一独立预测因子是更长的手术时间(校正比值比1.54,95%CI 1.01.2.42)和≥3次的CD史(校正比值比6.45,95%CI,1.12.45.03)。

结  论:NA可成功用于大多数疑似伴MAP的前置胎盘患者。我们的研究结果支持这类患者在子宫切除术期间可选择性转为GA,重点关注手术较复杂的患者。

原始出处:



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所属期刊:ANESTH ANALG 影响因子:3.463 期刊论坛:进入期刊论坛

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(来自:梅斯医学APP)

2018/4/1 13:34:02 回复

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