JNNP：澳大利亚塔斯马尼亚州大霍巴特多发性硬化症的发病率和患病率增加

多发性硬化（MS）是一种复杂的神经疾病。环境和生活方式因素与多发性硬化症的发病有关，这些因素在多发性硬化症遗传风险增加的患者中尤为重要。澳大利亚塔斯马尼亚州的大霍巴特地区是主要的多发性硬化症流行病学研究的地点，表明多发性硬化症的发病率和流行率呈不断上升的趋势，尤其是60岁以上的人群。全世界有2.3亿人患有多发性硬化症，每年有100万人被诊断出患有多发性硬化症。考虑到澳大利亚多发性硬化症日益增加的健康经济负担，以及社会总体多发性硬化症成本持续上升的可能性，了解在长期开展良好流行病学研究的地区多发性硬化症流行病学的变化非常重要。

由于多发性硬化症的诊断标准随着时间的推移发生了变化，MRI的使用也增加了。多发性硬化症发病率的增加是因为对疾病表型较轻的患者的确定程度更高，诊断时间更短。为了评估了解该地区多发性硬化症的流行病学，在澳大利亚塔斯马尼亚州大霍巴特地区进行了全面的多发性硬化症研究，以确定多发性硬化症发病率、发病率和死亡率随时间变化的时间趋势。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）。

在当地医院搜索了居住在塔斯马尼亚州南部的所有MS患者。提取发病年份、诊断年份、MS类型、性别和居住地的5-7个数据。患病率计算为MS患者人数除以2016年人口普查估计人口。年发病率计算为2009年至2019年期间居住在研究区域的MS发病人数除以2016年估计人口普查人口。此外，发病率计算为2009-2019年期间居住在研究区域时诊断的MS病例数除以2016年人口普查人口。年死亡率定义为2009年至2019年期间研究区域内患有多发性硬化症的死亡人数除以2016年估计人口普查人口。使用2009-2019年全国性别死亡率统计数据估计标准化死亡率（SMR），以估计年龄特异性和性别特异性死亡率。将这些总死亡率乘以2019年居住在大霍巴特的多发性硬化症流行病例数，以估计预期死亡人数。然后通过功能（观察/预期）将其与观察到的死亡进行比率评估。酌情提取了1961年和1981年以及1951-1960年和1971-1979年的患病率、发病率、死亡率和寿命统计数据。

研究流程

确定了436名符合2010年或2017年McDonald标准的MS患者，他们居住在大霍巴特，其中包括2009年发现的患者（199人），2009-2019年出现症状的患者（125人），2009-2019年诊断的患者，但在2009年之前出现症状的患者（48人），移民的患者（60人），以及2009年错过的4人。2019年的年龄标准化患病率为147.2/10万（95%可信区间126.5至171.3），比2009年的99.6/10万患病率增加了48%。MS发病的年龄标准化发病率也显著增加，从2001-2009年的3.7/10万人年增加到6.1/10万人年（95%可信区间4.7至7.9）。MS诊断的发病率为7.7/10万（95%可信区间6.7至9.0），持续标准化至7.6（95%可信区间6.1至9.6）。另一方面，死亡率继续下降，从2001-2009年的1.0/10万人年下降到这里的0.9/10万人年（95%可信区间0.4到1.7）。女性：男性患病率性别比为2.8，与2009年的值（2.6）相当；发病率性别比（2.9）从2001年增加到（2.1）。

不同年龄患病率估计

2019年的标准化患病率为147.2/10万，比2009年高36%，比1961年高3.1倍。即患病率的变化反映了发病率、迁移、死亡率、疾病持续时间和病例确定的差异。证明发病率显著增加，2009-2019年的年龄标准化发病率为6.1/10万人年，比2001-2009年高65%，比1951-1959年高2.8倍。本文发现死亡率持续下降，2009-2019年的平均年死亡率仅为1951-1959年的三分之一，病例寿命持续增加。与2009-2019年相比，病例确定的变化可能影响不大即使与1951年至1961年相比，医疗保健准入和患者特征以及定义霍巴特大区的区域都具有足够的可比性，因此，虽然自1951年至1961年以来，患者确定率在总时间间隔内会有所增加。两项历史研究中使用的较不敏感的诊断标准可能导致对当时的患病率和发病率的一些低估，因此自1951-1961年至2009-2019年的总体增长也相应地被夸大。尽管如此，这些结果表明，在68年的研究期间，大霍巴特地区的多发性硬化症的发生频率显著且持续增加。

霍巴特的MS患病率和发病率继续显著增加，死亡率显著降低，病例寿命延长。特别值得注意的是，发病率的显著增加可能反映了多发性硬化症风险行为的长期变化，包括日照、肥胖率和吸烟行为的变化，尤其是在女性中。死亡率下降有助于延长寿命和患病率，这可能反映了多发性硬化症整体医疗保健的改善和疾病改良治疗的实施。