JAMA Netw Open：肘管综合征选择哪一种减压手术更有效、更安全？
2020-11-26 MedSci原创 MedSci原创
开放性原位减压(不论有无内侧上髁切除术)对治疗的反应最大，并发症的风险最低。
肘管综合征是第二常见的压迫性神经病变，发病率高达6%，即每10万人年有36人。肘管减压术是最有效的治疗方法。英国和美国每年大约有15000人接受手术减压。
肘管综合征：因肘部创伤性关节炎而出现尺神经受压，在尺侧腕屈肌两头之间有一增厚的纤维带，压迫尺神经，称之为肘管综合征。在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟，有深筋膜横架于上，形成一骨性纤维鞘管，即尺神经沟，也称肘尺管。管内为尺神经及尺侧上副动、静脉。患者早期症状表现：常感到小指指腹麻木、不适。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱，手内在肌萎缩，出现轻度爪形指畸形。Froment症。
有许多方法可以对肘部周围尺神经进行减压，包括开放，微创和内窥镜入路。减压后，为减少屈肘时对尺神经的牵拉，可行内上髁(上髁切开术)切除术，伴或不伴将尺骨神经前移位至皮下、筋膜下或肌下位置。外科医生对手术技术的选择取决于几个因素，并且对于手术方式的选择并没有明确的适应症。因此，大多数外科医生(86%)在治疗肘管综合征患者时使用超过一种手术方式。在过去的十年中，至少有15个系统的回顾和成对的meta分析未能解决这些不同手术对原发性肘管综合征疗效和安全性的不确定性，而这种不确定性的解决是很重要的，因为多达30%的患者在手术后没有改善，而且许多人接受了翻修手术，最终很少能治愈。那么，对于患有原发性肘管综合征的成年人，哪种手术与症状治愈率最高、并发症风险最低有关？JAMA Network open上新发表的一篇文章就对此进行了系统回顾。
这项网络荟萃分析包括30项研究，比较了2894例肢体的8种不同手术方式。从数据库建立到2019年3月2日，对PubMed、EMBASE和CENTRAL进行了搜索，对研究的设置或设计没有任何限制。研究主要结果是对治疗的反应(即症状改善)。次要结果为围手术期并发症、再手术和复发。结果发现87%的患者接受手术后病情有所改善，而开放性原位减压(不论有无内侧上髁切除术)对治疗的反应最大，并发症的风险最低。
在整个研究中，56%的参与者是男性，平均年龄为48(8)岁，患者的平均症状为15(7)个月。总的来说，87% (95% CI, 92%-91%)的患者通过手术得到了改善；所有形式的原位减压都比移位手术更有效；例如，切开原位减压合并上髁切除术的成功率高于皮下移位(相对风险为1.13;95%可信区间,1.01 - -1.25)。术后，3% (95% CI, 2%-4%)的患者出现并发症，而原位减压是风险最小的，尽管其结果存在相当大的不确定性。总的来说，有2% (95% CI, 1%-3%)的患者需要再次手术;开放性原位减压术后再手术次数最少；相比之下，肌下转位再次手术的风险为5倍(相对风险为5.08;95%可信区间,2.06 - -12.52)。在监测中，3% (95% CI, 1%-4%)的患者出现复发，而开放原位减压联合上髁切除术被列为最安全的手术，尽管在估计中存在不确定性。
治疗反应(即改善)的相对风险(95% CI)
并发症的相对风险(95% CI)
总之，在这项网络荟萃分析中，开放性原位减压(包括或不包括内侧上髁切除术)似乎是最安全的手术，而且对原发性肘管综合征患者的预后也最好。未来的研究应该集中在更好地定义这种障碍和发展核心结果测量。
参考文献：Wade RG, Griffiths TT, Flather R, Burr NE, Teo M, Bourke G. Safety and Outcomes of Different Surgical Techniques for Cubital Tunnel Decompression: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(11):e2024352. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.24352
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开放原位减压联合上髁切除术是肘管综合症最安全的手术#肘管综合症#
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