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施瑞华:中国消化道肿瘤早期诊断率仅7%

2014-4-15 作者:吴倪娜   来源:医学论坛网 我要评论0

4月11日至13日,由中华医学会消化内镜学会诊断与治疗协作组、江苏省人民医院、江苏省医学会等单位共同承办的第七届全国消化道早癌学术研讨会在南京召开。

从该会上,记者了解到,目前我国消化系统肿瘤发病占总恶性肿瘤发病数的一半以上,其中胃癌、食管癌、结直肠癌分别居肿瘤发病的第2、4、6位,几乎占所有肿瘤发病的一半。

江苏省人民医院消化科主任医师施瑞华教授表示,我国食管癌死亡人数约占世界食管癌死亡人数的46.6%。临床中专家发现,患者一经诊断,往往已经处于疾病中晚期。此时再进行治疗,疗效不好,5年生存率低于20%,不仅患者生命严重受到威胁,还加重了患者和家庭的经济负担以及社会负担,导致很多家庭因病返贫。而食管癌早期如果经及早诊断并积极治疗后,5年生存率可达90%以上。

早期发现与中晚期才发现差别非常大:早期食管癌仅需花一到两万元做个内镜手术,5年生存率在90%以上;而中晚期患者仅手术费就需五到八万元,再加上综合治疗,至少十万元以上。

以江苏为例,施瑞华介绍,经调查,江苏的食管癌高发区主要是长江到淮河流域,例如扬中、泰兴等市。这一区域食管癌高发主要和这一区域人群普遍喜欢吃“烫”食有关,吃太烫最易烫伤或擦伤食管黏膜上皮,使黏膜上皮发生破损、溃烂、出血等。如果再加上抽烟饮酒、腌制食物等不良生活习惯的反复刺激,黏膜上皮就会在反复增生、修复的过程中逐渐癌变,引起食管癌高发。为了提高该地区的疾病治愈率,近年来在国家和当地政府的支持下,我省专家团队在此区域实施了早期普查。目前普遍开展的筛查有两类,一种是现场普查,主要是在高发区的乡镇,以村为单位,对四十岁以上无症状人群进行胃镜普查。另一种是机会性检查,也就是在门诊有上消化道症状的患者,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状患者及时做内镜检查。

而另一种最常见的恶性肿瘤——胃癌的早期诊断率也很低。目前,胃癌占我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第二位。据统计,2000年,中国胃癌新发病例33.1万,死亡24.5万,而2010年,这一数字已达43.6万和32.3万。在我国就诊的患者中,早期胃癌仅占2%-10%,5年生存率达95-97%,进展期胃癌约85%的患者可以接受手术,但5年生存率仅为20%-30%。更令人担心的是,目前胃癌有年轻化的趋势,粗略统计,确诊人群中约有15%的患者为40岁以下年轻人。

胃癌的发生目前已知的因素主要有,一是与环境因素有关。如食物中含亚硝酸盐类、真菌、细菌等微生物污染因素。目前已明确油煎食物中含有多环碳氢化合物;熏制的鱼、肉含有较多的3、4-苯并芘;发霉的食物含有真菌毒素;腌制的蔬菜中含有亚硝酸盐,该物质在体内可形成亚硝胺类化合物。上述物质均被认为有致癌作用,若长期过量食用会增加患胃癌的危险性;二是遗传因素,有胃癌家族史的直系亲属胃癌发病率比正常人群明显增高。三是与个人的精神、心理状态有一定关系。如长期处于紧张、焦虑、抑郁和疲劳状态的人更易诱发胃癌;四是与有些病变具有恶变倾向有关,如胃溃疡、胃腺瘤性息肉、慢性萎缩性胃炎以及胃黏膜有重度非典型增生及结肠型肠上皮化生者。五是幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染与慢性萎缩性胃炎发病率高有关,日益受到公众关注。因此在胃癌高发人群中进行胃癌内镜筛查,提高早期胃癌的诊断率,进行早期胃癌的内镜下(微创)治疗,也有助于提高胃癌的治愈率及5年生存率。

除此以外,大肠癌也是常见的恶性肿瘤之一,发病率很高,中晚期占大多数。随着经济的发展和生活水平的不断提高,生活方式以及膳食结构的改变,大肠癌发病率有逐年上升的趋势。虽然结肠癌的诊断及外科治疗已取得了长足的进步,但近10年来其5年生存率徘徊在50%左右。因此,提高结肠癌前病变(结肠腺瘤)的发现率并早期内镜下切除,加强对高危人群结肠癌内镜监测,有助于减少结肠癌的发病。结肠腺瘤及结肠癌的早期诊断主要依靠消化内镜,既可以直视下观察,又可以取活检。内镜能全面可靠地进行全结肠的腔内检查,不但可发现较大病变,而且对较小的病变做定性活检以及电切治疗。

为了提高这些消化道肿瘤的早期诊断和治疗,也应运而产生了很多早期检查和治疗的新技术。

施瑞华教授告诉记者,例如以往食管检查用复方碘染色试剂,对食道粘膜有刺激,有时还会发生食道痉挛、恶心、腹痛。患者恐惧此项检查。但是经过改良后应用中和试剂可以较好的解决此种情况,减少了刺激,也减少了不良反应。

另外随着技术的发展,产生了比染色法更便捷的方法,一种运用窄带光谱的技术,该种技术是在内镜上一触按钮,就可将消化道早期病变的腺管和微小血管清楚的显示出来,比色素染色检查更便捷,无明显不良反应。

除此以外,还有一种名为激光共聚焦内镜的早期诊断技术也逐步在临床开始应用,这种技术最大的优点在于内镜检查时可以放大一千倍,无需活检和组织病理学检查,即可获得和活检相似的组织学图像。

除了诊断技术不断发展外,早期治疗技术也在不断推陈出新。例如内镜下黏膜切除技术(英文缩写EMR)和内镜粘膜下剥离术(英文缩写ESD)等技术可以让患者免去外科手术治疗的痛苦和风险,恢复快,且治愈率高。江苏省人民医院去年完成ESD治疗的病例数约为1000余例。而通过跟踪随访发现,其疾病的复发率极低。

施瑞华表示,消化道肿瘤的早期诊断和治疗,不仅需要医务人员加强在此方面的学习、交流和研究,更需要百姓提高在此方面的认识。早发现早治疗不仅仅是口号,更应该成为全民健康的一种重要意识。根据日本统计的数据,该国消化道疾病的早期诊断率可达70%,每年接受消化内镜检查的人数大约在1420万,也就是平均每10个人中就有1个人每年会接受一次消化道内镜的检查,而我国消化道早期诊断率仅为7%-10%,每年接受消化内镜检查的人数平均100人中仅有1-2人!

对此,施瑞华也建议,为了自己的健康和家庭的幸福,消化道肿瘤高发区和高发家庭人群,年龄在40岁以上,均可接受内镜普查;如有肿瘤家族史、生活习惯不规律、或者出现上腹部疼痛、进食不适等症状的人群应尽早进行消化内镜检查,做到早发现早治疗。




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