JCEM：非妊娠期糖尿病妇女在妊娠早期、中期出现高血糖与不良妊娠结局的关系
2021-12-06 从医路漫漫 MedSci原创
妊娠期糖尿病(GDM)妇女发生围产期和产妇不良结局的风险增加，包括巨大儿、剖腹产、先兆子痫和分娩创伤。筛查和治疗妊娠期糖尿病可降低不良妊娠结局的风险。
妊娠期糖尿病(GDM)妇女发生围产期和产妇不良结局的风险增加，包括巨大儿、剖腹产、先兆子痫和分娩创伤。筛查和治疗妊娠期糖尿病可降低不良妊娠结局的风险。大多数国际指南建议在24-28周内普遍筛查妊娠期糖尿病，其依据是高血糖和不良妊娠结局(HAPO)研究的结果显示葡萄糖与不良妊娠结局之间的关系，包括初次剖腹产、出生体重和先兆子痫的风险增加。与在24-28周筛查妊娠期糖尿病不同，建议在妊娠早期通过测量空腹血糖来筛查显性糖尿病，从而在非糖尿病范围内识别中度高血糖(5.1≤FPG≤6.9mM)。然而，尽管国际糖尿病和妊娠研究小组(IDAPSG)建议将这些妇女归类为GDM，但这些妇女是否应该在怀孕早期被视为GDM患者仍存在争议。一般来说，单纯测定空腹血糖不能很好地预测妊娠晚期发生妊娠期糖尿病，因为在怀孕早期空腹血糖水平高于5.1 mm的妇女中，大约有50%在怀孕24-28周时糖耐量(NGT)正常。此外，在患有高血糖的妇女中，从怀孕早期到妊娠24-28周，空腹血糖显著下降，而75g口服葡萄糖耐量(OGTT)的1小时和2小时值保持不变。因此，使用单独的空腹血糖来早期诊断妊娠期糖尿病可能与妊娠的医疗程度增加和因过度治疗增加的SGA风险有关，可能需要进一步的OGTT来确定GDM。事实上，中国大多数产科中心倾向于在妊娠早期实施进一步的OGTT来识别中度高血糖，OGTT正常的人被归类为正常妊娠。然而，来自一项小样本量研究的证据显示，尽管口服葡萄糖耐量试验结果正常，轻度高血糖(5.1<FPG<5.6mM)的妇女在早孕时比空腹血糖<5.1mM的妇女的孩子有更多的新生儿重症监护病房(NICU)入院率，这表明非妊娠期糖尿病患者的早孕期中度高血糖与不良妊娠结局的风险增加有关，尽管这需要更大样本量的研究来证实。
目的：普遍的妊娠早期显性糖尿病筛查显示中度高血糖[空腹血糖(FPG)(5.1-6.9mM)]。我们评估了非妊娠期糖尿病妇女妊娠早期、中度高血糖与不良妊娠结局的关系。
方法：这是对2013年1月至2017年12月在复旦大学妇产科医院分娩的回顾性研究。研究对象为妊娠14周前有空腹血糖记录的单胎妊娠病例。有妊娠期糖尿病或妊娠期糖尿病的妇女被排除在外。孕周由月经末期确定，并在怀孕早期通过超声检查确认。所有单胎妊娠在妊娠早期空腹血糖(≤6.9mM)，并接受75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。患有孕前糖尿病的妇女被排除在外。对口服葡萄糖耐量试验(OGTT)正常的受试者进行分析。评估空腹血糖<5.1 mM和中度高血糖的妊娠结局。主要结局是胎龄(LGA)和初次剖腹产。进行多因素Logistic回归分析。差异有统计学意义(P<0.05)。
结果：共纳入24479例产妇，其中23450例(95.8%)妊娠晚期糖耐量正常。807例(3.4%)早孕期空腹血糖为5.1~6.9 mm。与妊娠早期空腹血糖<5.1 mm的正常妊娠组(N=20692)相比，中度高血糖正常妊娠组的年龄和体重指数明显增高，胎膜早破、初次剖宫产、早产、先兆子痫和新生儿窘迫的发生率也明显增高(P<0.0 5)。调整母亲年龄、BMI等潜在混杂因素后，初次剖宫产率(AOR 1.24，95%CI 1.05~1.45)、早产(AOR 1.75，95%CI 1.29~2.36)和新生儿窘迫(调整OR 3.29，95%CI 1.57~6.89)仍显著高于对照组。
表1 妊娠早期空腹血糖与妊娠结局的关系。
表2 母亲血糖作为分类变量与母亲血糖之间关联的调整优势
结论：妊娠早期有中度高血糖的妇女，即使未来的OGTT正常，母婴结局不良的风险也会增加。
原文出处：
Ye Y, Xiong Y, Zhou Q, Xiao X, Li X,Early-pregnancy intermediate hyperglycaemia and adverse pregnancy outcomes among women without gestational diabetes.J Clin Endocrinol Metab 2021 Nov 24
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