10岁男孩反复喘息，哮喘药越用越重，直到插管抢救，才发现误诊了

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孩子咳嗽、喘息、呼吸急促，很多家长第一反应就是“又哮喘发作了”，赶紧给孩子用哮喘药缓解。但你知道吗？有这样一种疾病，症状和哮喘高度相似，却常常被误诊，延误治疗后可能危及生命——气管狭窄。今天我们就通过真实病例，聊聊儿童喘息背后的“伪装者”，教你学会初步鉴别。

10岁男孩反复喘息，哮喘药越用越重

先前，巴基斯坦一家医院接诊了一名10岁亚裔男孩，体重41kg，主诉咳嗽、喘息伴呼吸困难1天，被紧急送进儿科重症监护室。让人揪心的是，这已经不是他第一次出现这种症状了。在过去10个月里，他多次因类似症状急诊就诊，每次都被诊断为“重症哮喘急性发作”，使用支气管扩张剂、激素等哮喘药物后，症状只能暂时缓解，很快又会复发。

追溯病史发现，男孩10个月前曾因肾上腺危象休克，接受过3天气管插管治疗，当时顺利拔管出院，未出现明显并发症。此次就诊后，医生依旧按照哮喘急性发作治疗，可吸入支气管扩张剂、全身激素等治疗均无效，孩子病情持续恶化，最终进展为低氧性呼吸衰竭，急需气管插管抢救。

图：插管前气管狭窄

令人意外的是，医生尝试插管时屡屡失败，无论用多大尺寸的气管导管，都无法顺利通过声带。紧急情况下，医生为孩子实施了气管切开术，才勉强保住他的呼吸。后续支气管镜检查终于揭开真相：孩子患有Ⅲ级气管狭窄，气道狭窄程度达71%-99%，这才是他反复喘息的真正原因，而非哮喘。

为啥会误诊？两者症状太“像”，这些细节被忽略

气管狭窄被误诊为哮喘，并不是个例。数据显示，后天性气管狭窄大多由气管插管、气管切开等创伤引起，即便使用高压低容气囊导管，插管时间不足24小时，也有11%的概率发生气道狭窄。而它的典型症状——喘息、呼吸困难、咳嗽、运动耐量下降，和儿童哮喘几乎一模一样，难怪容易混淆。

更关键的是，很多医生和家长容易陷入“思维定式”：儿童喘息最常见的就是哮喘，尤其是反复发作的喘息，优先考虑哮喘治疗。却忽略了一个关键线索：气管狭窄患者大多有气管插管、手术等既往史，且对哮喘药物治疗反应不佳，症状会持续进展，不会像哮喘那样有明确的诱发因素（如过敏、运动、感冒）和缓解周期。

就像上述病例中的男孩，没有哮喘病史，却有明确的气管插管史，且多次使用哮喘药物效果不佳，胸部X光片也没有哮喘典型的肺过度充气表现，这些都是鉴别诊断的关键信号，却被一次次忽略，最终导致病情延误，不得不接受气管切开术。

划重点！儿童喘息，这2种疾病怎么分？

儿童反复喘息的病因复杂，除了哮喘和气管狭窄，还有迁延性细菌性支气管炎、异物吸入等多种可能。但结合临床常见误诊情况，我们重点区分哮喘和气管狭窄，记住这4个核心鉴别点，帮你避开误诊误区：

第一，看既往史：气管狭窄患者多有气管插管、气管切开、喉部手术或外伤史，而哮喘患者多有过敏史、哮喘家族史，或伴有湿疹、过敏性鼻炎等过敏相关疾病。

第二，看症状特点：哮喘喘息多为呼气性喘息，常由过敏、运动、感冒等诱发，夜间或清晨加重，使用支气管扩张剂后能快速缓解；气管狭窄多为双相喘息（吸气和呼气时都有喘息声），症状持续进展，活动后加重，对哮喘药物反应差，严重时会出现吸气性凹陷、发绀。

第三，看辅助检查：哮喘患者胸部X光片多显示肺过度充气，呼出气一氧化氮（FeNO）升高，嗜酸性粒细胞计数增加；气管狭窄患者胸部X光片可能无明显异常，需通过支气管镜、胸部CT或气道三维重建才能明确诊断，流速-容积环检查也能有效区分气道梗阻类型。

第四，看治疗反应：哮喘患者规范使用激素、支气管扩张剂后，症状能有效控制，发作频率明显减少；气管狭窄患者使用哮喘药物无效，必须通过气管切开、激光治疗或手术切除狭窄部位才能缓解。

这些情况，一定要警惕“非哮喘”可能

婴幼儿反复喘息的鉴别诊断至关重要，尤其是出现以下情况时，切勿盲目按哮喘治疗，应及时完善检查，排除气管狭窄等其他疾病：

表：婴幼儿反复喘息疾病的病因与临床特征

总之，儿童喘息不是“哮喘”的专属症状，气管狭窄等疾病也可能披着“哮喘”的外衣，悄悄伤害孩子的气道。尤其是有气管插管等既往史的孩子，反复喘息时一定要多留个心眼，不要盲目用药，及时就医，完善相关检查，明确病因后再针对性治疗。

参考资料

Siddiqui NUR, Rehman AU, Sultan A, Abbas A, Siddiqui MIU, Abbas Q. Tracheal stenosis misdiagnosed as asthma: a case report. J Med Case Rep. 2024;18(1):588. Published 2024 Nov 30. doi:10.1186/s13256-024-04915-3