信任感动:跨越大洋,来自澳洲的肺结节问诊!

2024-02-02 叶建明 叶建明说结节 发表于陕西省

近日有位旅澳华人也通过网络咨询进行了肺结节问诊,由于没有国内的手机号,无法通过网络咨询平台的验证与咨询,结果通过微信联系了小医助,代为问诊。我们来看看她的情况到底是怎么样的。

前言:我们的公众号分享文章得到越来越多的结友的喜爱,并有不少结友每天阅读《叶建明说结节》的病例分享已经成为习惯。这也正是激励我们更新公众号文章的动力所在,因为“被期待”、所以“要更新”。下面是目前关注公众号朋友们的总数以及最主要地域分布情况。

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总关注人数为3.7万人。

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关注最人数最多的是浙江省,6800多人,其实是广东、江苏、山东以及上海、四川和北京。不过由于后台没有统计,其实在海外也有不少朋友关注我们的公众号。此前曾有病例分析专门写过旅外华侨关注公众号并咨询,还有来杭州市肿瘤医院手术的。近日有位旅澳华人也通过网络咨询进行了肺结节问诊,由于没有国内的手机号,无法通过网络咨询平台的验证与咨询,结果通过微信联系了小医助,代为问诊。我们来看看她的情况到底是怎么样的。

病史信息:

患者,女性,69岁。2023年11月感冒后憋气,在国内某空军医院做的CT,发现18mm的磨玻璃结节,医生给出的治疗方案是先抗炎,一个半月后复查。口服左氧氟沙星14天,2023年底到达澳大利亚。2024年1月在悉尼复查了一个加强CT,结果提示磨玻璃结节16×15mm。23年4月曾做过体检,体检中心没报告有结节,后找他们要CT盘,他们没有了,但给了片子。片子显示有结节,但不知多大。请叶主任甄别是炎症、还是纯磨玻璃结节、或是其他什么?需要手术吗?谢谢!

影像展示与分析:

我们先看2023年11月在国内某空军医院检查时的影像:

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左下病灶出现,感觉密度有些淡,瘤肺边界不太清,但灶内有实性成分,可能是血管。

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磨玻璃成分密度低,灶内有多支血管穿行。

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磨玻璃成分密度低,灶内血管影可见,灶内也有扩张的细支气管,边缘似有少许毛刺似的,但淡而不锐利。

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灶内支气管扩张以及淡磨玻璃密度,伴较多血管穿行。

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蓝色箭头示病灶内条索状结构较多,不似毛刺。磨玻璃成分密度较低。

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上图层面则磨玻璃成分密度较前面的层面显得明显点,瘤肺边界也较前清楚。灶内小空泡征明显,考虑细支气管扩张的关系。

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上图层面有些像肿瘤性质,因为边界与轮廓较清,且表面欠平整,灶内有上空泡征,也有血管穿行。

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磨玻璃密度伴血管穿行以及灶内细支气管扩张。

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边缘部分的样子。以及桔色圈起来处也有磨玻璃密度影。

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右下叶肺底也有类似阴影,但不如左侧的范围大。

再看2024年1月在悉尼复查的影像截图:

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病灶出现,轮廓较清,瘤肺边界欠清。灶内血管有增粗毛糙。

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磨玻璃部分密度较淡。

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上图也感觉灶内行索状结构较多;整体轮廓较清,瘤肺边界不太清楚。

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磨玻璃密度伴蜂窝状小空泡征。

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上图轮廓较清,表面不平,灶内血管穿行。

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边缘部分的样子。桔色圈起来的地方仍在,也有血管增粗的影像表现。

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此另灶也是混合磨玻璃密度似的。

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冠状位见病灶毛刺明显,灶内蜂窝状多发小空泡征,表面不平,灶内有血管穿行,看上去与恶性较为符合。

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矢状位也是与肿瘤较为符合,整体轮廓较清,密度不均,血管进入并有异常增粗和毛糙。

再看2023年4月体检时的影像资料:

由于说不上明显的进展,需要再有资料对比。结友提供了2023年4月份时在澳大利亚体检的影像资料。但可惜的是当时的层厚是6毫米,可比性较差(2024年1月的是3毫米)。

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两肺多发淡磨玻璃影,有许多处,其中后来的主病灶所在处,当时范围较小,密度较低。不过由于6毫米层厚,不能反映真实情况,可能最明显的地方没有扫描到。

我的意见:

左下磨玻璃结节,轮廓较清,有血管穿行,表面不平有毛刺,单看一次与肿瘤比较符合。但对比2023年4月当时两肺多处类似淡磨玻璃影,像是感染性病变。不过其他地方已经有所吸收好转,但左下这处似略有进展。所以也要考虑原来是感染伴左下这处却是肿瘤范畴的可能性。从目前密度来看,真肿瘤也是原位癌可能性大,由于无法完全除外炎性灶个人想法是再随访下,半年左右复查下薄层,再看情况。意见供参考!下次找时间在公众号解析下为什么这么考虑。

感悟:

左下主病灶到底是感染性还是肿瘤性,这需要病理来确认。但从2023年4月的部分影像资料、2023年11月的影像资料以及2024年1月的复查资料来看,显著的进展是说不上的,如果定要认为有所进展,也只是略微有进展而已。即使真的是肿瘤范畴的,这种密度与发展速度,也基本上是贴壁为主型的,病理类型可能是微浸润性腺癌或浸润性腺癌贴壁为主型,实性占比应该不足25%的。也就是说真是恶性,随访再有所进展,更确切之后仍亚肺叶切除即大概率是治愈的。而由于2023年4月时的多发病灶,左下主病灶也是慢性炎并伴纤维增生或机化性炎症也是可能的。如果结友能在半年后复查时恰好回国,那么来杭州靶扫描下可能会提供更多细节信息,至少也复查下薄层后再对比决定更为合适点。

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    2024-02-02 梅斯管理员 来自陕西省

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