硬膜外分娩镇痛对晚期早产初产妇产程和母婴结局影响的回顾性队列研究

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【论著】

为了减轻晚期早产产妇的分娩疼痛，确保新生儿安全，本研究通过回顾性队列研究的方法，探究孕34+0～36+6周分娩中硬膜外镇痛对产程和母婴结局的影响，为临床实践提供一定借鉴。

1 资料与方法

选取2020年1月—2022年12月在首都医科大学附属北京妇产医院经阴道分娩的316例晚期早产初产妇，根据是否进行分娩镇痛分为硬膜外镇痛组（LA组，157例）和未镇痛组（NLA组，159例）。纳入标准：① 单胎妊娠； ② 晚期早产； ③ 初产妇； ④ 头位经阴道分娩。排除标准： ① 妊娠合并严重内外科疾病；②  胎儿畸形或死胎。退出标准： ① 药物过敏； ② 中转剖宫产。

记录两组产妇一般资料、第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间及产妇结局（产钳助产、侧切、会阴裂伤、产后出血量）。记录两组新生儿1 min、5 min、10 min Apgar评分及脐动脉血血气分析［pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、乳酸（Lac）、碱剩余（BE）］。采用logistic回归分析产钳助产的危险因素。

2　结　果

2.1　一般资料比较

两组产妇年龄、孕周、体重指数、子宫肌瘤、人工受精术后比较，差异无统计学意义（均P>0.05，表1）。

2.2　产程比较

LA组第一产程时间（Z=−10.43，P<0.001）、第二产程时间（Z=−4.64，P<0.001）及总产程时间（Z=−10.27，P<0.001）长于NLA组。见表2。

2.3　产妇结局比较

LA组产钳助产率高于NLA组（χ2=4.27，P=0.039），会阴裂伤率低于NLA组（χ2=14.29，P<0.001）。两组产妇侧切率及产后出血量差异无统计学意义（均P>0.05）。见表3。

2.4　产钳助产的多因素logistic回归分析

产钳助产的多因素logistic回归分析显示，妊娠期高血压［比值比（OR） 2.91，95%置信区间（CI）1.02~8.31，P=0.040］和分娩镇痛（OR 2.42，95%CI 1.10~5.35，P=0.030）是产钳助产的独立影响因素。见表4。

2.5　新生儿结局比较

两组新生儿1 min、5 min、10 min Apgar评分及新生儿脐动脉血血气分析（pH、PaO2、PaCO2、Lac、BE）结果比较，差异无统计学意义（P>0.05，表5、表6）。

3　讨　论

本研究结果显示，LA组产妇第一产程、第二产程及总产程时间均较长。晚期早产初产妇实行分娩镇痛后产钳助产率增加，但会阴裂伤率明显降低。另外，在产钳的多因素分析下调整了产程这一因素后，妊娠期高血压和分娩镇痛均为产钳的独立影响因素。晚期早产初产妇实行分娩镇痛对产后2 h出血量、新生儿Apgar评分及新生儿血气值无显著影响，两组均无窒息发生。本研究中，即便是LA组产妇产程时间延长，但并未导致产后出血的增加。本研究两组新生儿脐动脉血血气分析差异无统计学意义，脐动脉血血气分析是评估胎儿在分娩过程中是否存在缺血、缺氧及酸中毒的客观指标。

本研究针对34+0～36+6晚期早产分娩人群开展分娩镇痛对分娩结局影响的研究，为临床提供依据，作者尚未检索到此方面的报道。但本研究为回顾性研究，围绕分娩的变量较多，产程及母婴结局受较多因素的影响。按临床惯例，产程进展较快的产妇未进行分娩镇痛，影响了两组产妇的产程时间。未来对于产程进展快的产妇，如有镇痛意愿，应依照产妇意愿进行分娩镇痛。

本研究由于客观条件限制，无法提取中转剖宫产数据。本研究总样本量为316例，对于主要结局（如产程时间）具有统计效力，但对次要结局（如产钳助产率）可能效力不足，今后拟开展大样本、前瞻性对照研究，对比晚期早产产妇与正常足月产妇进行分娩镇痛的效果，进一步探究晚期早产的产妇分娩镇痛的模式，从而使分娩镇痛更加安全、有效地在晚期早产产妇中推广应用。

国际麻醉学与复苏杂志,2025,46(12):1268-1272 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20250305‑01394