JACC：uDKK3/uCr或可预测慢性肾病患者心血管手术后急性肾损伤的风险
2021-06-01 Nebula MedSci原创
基线uDKK3/uCr可能是一种可靠的指标，有望改善对计划进行侵入性冠状动脉手术和外周手术的慢性肾病患者发生术后AKI或持续性肾功能障碍风险的预测
在侵入性心血管手术中使用碘造影剂(CM)可能与肾功能损伤相关。这种并发症大多发生的比较急，常被称为造影剂相关急性肾损伤（CA-AKI）。
尿Dickkopf-3 (DKK3)是一种应激诱导的肾小管上皮来源糖蛋白，已被确定为预测急性肾损伤(AKI)和持续性肾功能不全的生物标志物。有报道称术前尿DKK3浓度与肌酐的比值(uDKK3/uCr)可预测心脏手术患者术后发生AKI和随后肾功能丧失的风险。
本研究旨在评估基线uDKK3/uCr对CM暴露后CA-AKI和持续性肾功能障碍的预测价值，同时与其他生物标志物（sCyC、uNGAL和sNGAL）进行对比。
研究人员评估了458位计划进行使用CM的侵入性心血管手术的慢性肾病患者术前的uDKK3/uCr、尿和血清中性粒细胞明胶酶相关脂蛋白(uNGAL和sNGAL)以及血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C(sCyC)。CA-AKI定义：CM给药48 h后血清肌酐升高≥0.3 mg/dl。与基线相比，1个月时肾小球滤过率持续降低≥25%为持续性肾功能障碍。
几种标志物预测CA-AKI的敏感性和特异性
总体上，在458位患者中，有64例（14%）发生了CA-AKI，基线uDKK3/uCr≥491 pg/mg是其预测的最佳阈值。将基线uDKK3/uC加入Mehran、Gurm和国家心血管数据注册（NCDR）评分可显著提高净重新分类改进(NRI)(p<0.05)，将uDKK3/uCr添加到Gurm和NCDR评分中，同样适用于综合歧视改善(IDI)(p<0.001)。
此外，有57例(12%)患者发生了持续性肾功能障碍，基线uDKK3/uCr≥322 pg/mg是其预测的最佳阈值。在Mehran、Gurm和NCDR评分中加入基线uDKK3/uCr也可显著增加IDI和NRI(均p<0.001)。
总结图
总之，基线uDKK3/uCr可能是一种可靠的指标，有望改善对计划进行侵入性冠状动脉手术和外周手术的慢性肾病患者发生术后AKI或持续性肾功能障碍风险的预测。
原始出处：
Roscigno Giuseppina,Quintavalle Cristina,Biondi-Zoccai Giuseppe et al. Urinary Dickkopf-3 and Contrast-Associated Kidney Damage.[J] .J Am Coll Cardiol, 2021, 77: 2667-2676. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.03.330
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