Intens Care Med:房颤消融术后出先发热和脑梗死是什么原因?

2018-11-02 杨中华 脑血管病及重症文献导读

74岁,女性。房颤消融术后3周出现脓毒症和左上肢瘫。

74岁,女性。

房颤消融术后3周出现脓毒症和左上肢瘫。

最初胸CT,下图a左心房(LA)或食管(箭头)未见明显异常,下图b箭头所示左室(LV)顶端可见气泡影(箭头):



脑MRI显示急性多发栓塞性梗死(下图):



怀疑心房食管瘘。ECG-门控CT显示左心房(LA)后壁增厚。图e(3腔长轴位)和f(矢状位)短箭头显示气泡进入左心房内,长箭头所示高信号为鼻管:



最终诊断心房食管瘘。当房颤消融术后出现发热和神经系统症状或呕血时应该考虑是否发生了心房食管瘘。经食道超声和食道十二指肠镜检查是禁忌,因为手术中会引起空气栓塞。左心房和心脏运动往往仅表现为轻微异常,常规胸CT诊断心房食管瘘是很困难的。该病例提示心脏CT对诊断心房食管瘘有很重要的价值。

原始出处:Dive F, le Polain de Waroux JB, Pierard S, Colin GC. et al. Atrio-oesophageal fistula following atrial fibrillation ablation procedure: diagnosis with cardiac CT. Intens Care Med. 2018 Sep;44(9):1565-1567. 

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