手术室入门分级准入制度的建立与实践
2018-08-30 徐梅 蒲霞等 中华护理杂志社
手术室是医院风险最高和管理难度最大的科室之一，国家对手术室的管理有严格的标准。手术室有严格的分区和洁污级别不同的工作通道，各医院都有在此基础上制订的规章制度、工作流程等，在手术室内从事不同工作的各类人员，均需遵守相关的标准规范和各医院的规章制度， 才能保证洁净手术室环境的合格和达标，从而确保手术患者的安全。
手术室是医院风险最高和管理难度最大的科室之一，国家对手术室的管理有严格的标准。手术室有严格的分区和洁污级别不同的工作通道，各医院都有在此基础上制订的规章制度、工作流程等，在手术室内从事不同工作的各类人员，均需遵守相关的标准规范和各医院的规章制度， 才能保证洁净手术室环境的合格和达标，从而确保手术患者的安全。
提出问题
手术室入门管理中存在的问题
1、进入手术室的人员种类多，工作内容各不相同，管理要求不同
2、进入手术室之前缺乏统一、规范、有针对性的培训
3、工作人员行为不规范，管理难度大，易导致安全隐患
解决问题
手术室入门分级准入制度的建立
现国内外医疗机构中最常见的准入管理包括人员准入和医疗准入，即为了维护安全制订的具有一定强制性、规范性的人员资质评估，以及医疗技术评估和人员、医疗技术准入制度，它强调的是对人员资质及医疗技术的安全性、有效性等方面进行系统的评估，决定该人员是否具备某种资格、该技术是否能转变为临床应用技术。目前，医院已经实现的准入制度包括医师资格准入、手术资格准入、有创操作资格准入、新技术项目准入等。为提高手术室管理水平，全方位保障患者安全，北京协和医院于2017年4月由医务处、教育处、护理部、手术室共同制定手术室入门分级准入制度，并从2017年8月起在临床管理中实施。
手术室入门分级准入制度的适用范围
手术室入门分级准入制度的适用范围包括首次进入手术室的人员，如新入职的手术科室医生、麻醉科医生及手术室护士等，以及间隔一年后再次进入手术室的各类人员。
手术室入门分级准入制度分类
一级准入
针对临时或短时间进入手术室参观学习或只观摩手术、不需要进行具体医疗护理操作的各类人员。
二级准入
针对长期在手术室工作、直接接触患者、参与手术相关医疗护理工作人员。
手术室入门分级准入课程设置
课程内容
课程由手术室护士长与医院教育处、护理部负责教学管理的专职教学秘书结合临床常见问题讨论确定，相应课程内容的教学课件也由其统一制作。根据准入级别的不同设置两级培训课程。 目前仅为理论授课，课程内容均为医院及手术室的基本规章制度和管理要求，共9节课，每节20 min。一级准入课程有4节课，即手术室入门分级准入体系、手术室参观管理制度、 手术室进出流程及着装管理规定等；二级准入课程有5节课，即手术室区域划分、手术室管理制度、手术工作流程、手术间工作规范、手术隔离技术操作规范等。课程均由手术室护士长担任授课教师，将授课内容录制成标准视频上传至网上。
学习及考核方法
采用在线微课教学模式进行学习及考核。当进入手术室工作的各类人员申报准入资格时，可通过医院的自主学习平台并根据自己的工作内容选择准入级别，在线申请和学习相应的准入课程。每节课后都有针对本节课设置的考试题，考试通过后方可进行下一单元的学习，如考试不合格需重新学习，直至考试合格。学习结束后，可获得自主学习平台自动颁发的手术室准入资格证书。
管理责任的落实
按照手术室入门分级准入制度的要求，由医务处负责制订制度并定期检查、监督制度的执行情况，由教育处负责组织和实施课程的培训、考核及医疗类学生的管理，护理部负责护理类学生的管理，手术室负责授课、办理入门手续、临床监管等。
效果：手术室入门分级准入制度于2017年8月起正式应用，针对医院学生多、数量大的特点，首先应用于实习医生、进修医生群体，并逐步应用于其他人群，截至2018年3月已扩大到所有适用人群。截至2018年1月底，自主学习平台的浏览量共计6049人次，其中269人申报并获得准入资格证书后进入手术室工作、学习和参观。经临床实践证明，建立手术室入门准入制度可以达到确保医务人员在入门之前掌握各项基本规章制度和管理规定的效果，并有效提高手术室管理的规范化和精细化水平。
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