胸痛患者该做冠脉CT，还是运动试验？JAMA子刊研究
2020-06-09 xujing 文韬 中国循环杂志
对于疑似冠心病的胸痛患者，心电图运动试验是传统检查手段，诊断冠状动脉狭窄的特异性为85%~90%，但目前冠脉CT应用越来越多，二者有何区别？
对于疑似冠心病的胸痛患者，心电图运动试验是传统检查手段，诊断冠状动脉狭窄的特异性为85%~90%，但目前冠脉CT应用越来越多，二者有何区别？
近期，JAMA心脏病学子刊一项研究发现，在运动试验结果正常或不确定的患者中，存在着大量的非梗阻性和有明显狭窄的冠状动脉疾病。
与随后进行有创冠脉造影对照，运动试验诊断冠心病的特异性达91%，但敏感性仅39%。
对于运动试验异常的患者，5年冠心病死亡或非致命性心梗死亡率增加了2.57倍。
但与运动试验相比，冠脉CT可发现更多冠脉病变。而且其与5年冠状动脉事件的相关性更强。
冠脉CT异常者，5年冠心病死亡或非致死性心梗风险增加了10倍。
作者表示，通过冠脉CT，不但使诊断更为明确，还可以更好的采取预防措施，避免发生严重的心血管事件。
研究发现，对于运动试验结果不确定者，冠脉CT的价值更大。
之前该研究组在新英格兰医学杂志发表的该研究证实，对于胸痛的患者，先做冠脉CT可以明显降低胸痛患者的冠心病死亡及心肌梗死风险，同时不增加介入治疗。
该研究分析了3283例接受运动试验和冠脉CT的患者。
冠脉CT中血管明显狭窄的定义使心外膜大血管管腔横截面积狭窄大于70%，或左主干管腔横截面积狭窄大于50%。冠脉正常为<10%，非梗阻为狭窄10%~70%。
来源：
[1]Singh T， Bing R， Dweck MR， et al. Exercise Electrocardiography and Computed Tomography Coronary Angiography for Patients With Suspected Stable Angina Pectoris： A Post Hoc Analysis of the Randomized SCOT-HEART Trial. JAMA Cardiol. 2020.
[2] Coronary CT Angiography and 5-Year Risk of Myocardial Infarction. The SCOT-HEART Investigators. N Engl J Med， 2018， 379： 924-933.
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