EUR HEART J-CARD PHA：不同年龄组的强化降压:从收缩压干预试验中得到的启示
2021-01-04 MedSci原创 MedSci原创
《2018年ESC/ESH高血压指南》建议对年龄小于65岁、65 - 79岁和≥80岁的患者进行差异管理。然而，目前还不清楚强化降压是否在不同年龄的人群中都能被患者很好地接受并改变风险。
高血压治疗是全程全面的健康管理的关键和重要环节。已患有高血压的病人需要早发现、·早诊断、早治疗和早期保护,合理用药平稳降压达标是防止高血压导致心血管并发症和靶器官损害的核心关键。《2018年ESC/ESH高血压指南》建议对年龄小于65岁、65 - 79岁和≥80岁的患者进行差异管理。然而，目前还不清楚强化降压是否在不同年龄的人群中都能被患者很好地接受并改变其风险等级。
近日，丹麦哥本哈根大学医院Rigshospitalet心脏中心心脏病科Christina Byrne等人在线发表了题为“Intensive blood pressure lowering in different age categories: insights from the Systolic Blood Pressure Intervention Trial”的研究。该研究团队对不同年龄阶段血压管理的结局开展了比较研究，发现年龄和降压结局和相关风险的相关性不显著。
SPRINT随机抽取9361名无糖尿病、年龄≥50岁、收缩压130-180 mmHg的高危成人进行强化或标准降压治疗。主要疗效终点为急性冠状动脉综合征、中风、心力衰竭或由心血管原因引起的死亡。主要安全终点为复合严重不良事件。使用Cox比例风险回归和限制三次样条来评估年龄是否改变强化降压和标准降压的有效性和安全性。年龄<65岁、65 - 79岁、≥80岁的分别有3805人(41%)、4390人(47%)、1166人(12%)。两组研究对象的平均年龄相似(强化组67.9±9.4岁vs标准组67.9±9.5岁;P = 0.94)。平均随访时间为3.3年。在多变量模型中，年龄与卒中风险线性相关(P < 0.001)，与主要疗效事件、心血管原因死亡、任何原因死亡、心力衰竭和严重不良事件的风险非线性相关(P < 0.001)。无论是连续检测还是分类检测，强化降压的安全性和有效性均不受年龄的影响(p>0.05)。
研究结果表明，在SPRINT研究中，根据ESC/ESH高血压指南提出的年龄分类在强化降血压的益处和风险方面没有显著差异。
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本文基于SPRINT研究，探讨了不同年龄组#高血压#患者强化#降压#的临床效益与风险。文章亮点在于利用大规模随机对照试验数据，分析了强化降压（目标收缩压＜120mmHg）与标准降压（目标收缩压＜140mmHg）在不同年龄层（<65岁，65-79岁，≥80岁）高风险成人中的安全性和有效性。结论显示，无论患者年龄如何，强化降压都可以获得相似的心血管获益和安全性，并未因年龄而显著改变强化降压带来的风险收益平衡，支持了《2018年ESC/ESH高血压指南》关于分年龄层管理的临床合理性和广泛推广价值。 临床实用性与价值评述： 适用范围广：文章针对亚组分析结果，指出强化降压策略即使在高龄群体中也未见显著风险增加，这为临床医生在管理老年#高血压#患者时提供了更大的治疗操作弹性。 风险获益均衡：纳入多项重要终点（冠心病事件、#卒中#、#心力衰竭#、心血管死亡），并用统计模型验证年龄与严重不良事件无非线性相关，为安全应用强化降压提供了数据依据。 补充指南证据：进一步强化了#ESC/ESH高血压指南#的年龄分层管理建议，对优化老年人降压方案有直接指导意义，提升了指南的现实临床价值。 不足之处与潜在补充： 人群限制：SPRINT研究排除了#糖尿病#患者及卒中既往史人群，故本文结论不适用于这些特殊高危群体。补充相关亚组（如糖尿病、高卒中风险患者）研究可完善临床证据链。 长期随访问题：平均随访3.3年，部分老年患者强化降压的远期获益及风险（如肾功能、跌倒风险、认知改变等）尚需更长周期数据支持。 个体化治疗探索不足：不同年龄群体的基础疾病谱及对降压药物的耐受性存在差异，未来可结合#真实世界研究#或#个体化治疗#数据，探索如何根据合并症精细调整降压目标。 生活质量等软终点未充分提及：患者的生活质量、服药依从性、心理负担等对长期强化降压策略的影响值得进一步深入分析和报道。 建议补充视角： 收集#多中心真实世界数据#，以评价不同年龄层强化降压在各种医疗体系下的适用性。 加入生活质量、跌倒、肾损害等软终点，全面评价强化降压对老年患者健康的多维影响。 针对特殊亚群（糖尿病、慢性肾病患者）补充专项分析，为其制定个体化降压目标提供参考。 结论概述： 文章为#高血压#分龄强化降压管理提供了坚实临床证据，在优化老年高血压患者的治疗策略、提升临床获益方面具有重要价值，值得在未来研究中扩展更广泛亚群、长期结果和生活质量终点的深入探讨。
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