安宁疗护，为生命提供全方位全周期健康服务
2018-09-16 苏志 中华医学信息导报
“关注生命最后的尊严”，这是一个严肃而沉重的话题。众所周知，生命是有机体特有的现象，一切有机个体都要经历从生到死的生命过程。
“关注生命最后的尊严”，这是一个严肃而沉重的话题。众所周知，生命是有机体特有的现象，一切有机个体都要经历从生到死的生命过程。据有关资料显示，我国每年大约有1000万人死亡。随着我国人口快速进入老龄化，这个数字还将快速上升也并非悬念。我们也知道，个体生命的终结是一个过程，我国每年至少有500 万例患者要度过疾病终末期的煎熬。作为专业人员的我们更知道，无论医学科学技术如何发达、人类的寿命如何一再延长，每个人仍将不可避免地面临生命的最后阶段——无论这个阶段或长或短，或早或晚。因此，我自己、可能很多人都曾经在内心深处暗暗祈祷过，希望将来自己能够在没有痛苦的情况下，平静地、有尊严地度过生命最后阶段。
消除恐惧和焦虑才是对终末期患者的真正安慰
“健康所系，性命相托。”当我们步入神圣医学殿堂宣誓时，一般都有以下陈述：“志愿献身医学事业，恪守医德，竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉……”誓言铿锵有力，医学的崇高理想令人肃然起敬。但是，细细琢磨，我觉得这里面似乎还缺少点什么——那就是缺乏换位思考的表述。站在我们所服务的患者的角度，他们有什么想法，对我们有何期待？我们是否真正设身处地地为每一个他或她深思熟虑，提供针对性的、个体化的专业服务，以不辜负他们对我们的信任和相托？我想起了曾经读到过的美国著名医生特鲁多在总结自己一生行医生涯时，留给世人的一句饱含人文情怀的名言：“有时去治愈，常常去帮助， 总是去安慰（原文：to cure sometimes， to relieve often， to comfort always）”。这里的“帮助”的原文是 “缓解”“减轻”等含义，因此我们的“帮助”中最重要的就是缓解、减轻病痛或痛苦。这里的“安慰”，对于处于生命终末期的患者，仅仅说上几句宽慰的话是远远不够的，而应当针对性地消除他们的恐惧和焦虑，最大限度改善终末期的生存状态。我自己在经历了母亲去世后，更加理解了进入生命终末期的人们的无助、焦虑、自卑和敏感。他们需要医生和亲人真正的帮助和安慰。
长寿应当建立在有质量的生命之上
长寿是我们每个人的向往，提升人口期望寿命更是国家和卫生部门追求的目标。但是，没有生命质量的长寿只能是痛苦。我想起了著名作家巴金老人在生命最后阶段曾经说过的一句话：“长寿对我来说是一种惩罚。”细细品味老人这句话的深意，我有以下体会：一是深深的无助，在生命终末阶段老人的个人意愿没有得到应有的尊重；二是极度的痛苦，外人哪怕是最亲密的人也无法感同身受，更无法替代，只能由老人独自承受这份煎熬；三是老人的控诉，这是弱者对强者的控诉，对传统习惯思维的控诉，也是对冷冰冰的现代医疗手段的无奈。近年来，越来越多的人还从经济学投入产出角度进行分析，发现人一生所用的医疗费，90%都花在了生命的最后两年。
安宁疗护，生命终末期患者的福音
如何理性面对死亡、善待生命最后一程，是一个非常复杂的问题。它涉及传统习俗、社会伦理、法律规范以及医学技术的可及性等等。人们站在不同的角度和立场完全有理由提出不同的看法、得出不同的结论。当前，我们国家已经进入老龄化社会，有效应对人口快速老龄化，是党和政府也是我们大家共同面临的严峻挑战。为此，原国家卫生计生委在2017年发布了《安宁疗护中心基本标准（试行）》和《安宁疗护中心管理规范（试行）》，填补了我国卫生与健康事业中对生命终末期开展安宁疗护服务的空白。据了解，全国已有不少医院积极落实标准和规范要求， 建立了安宁疗护中心。这些，对于生命终末期患者来说是一个福音。我们相信，通过医务界的积极努力、不断积累安宁疗护的临床实践，并借鉴国际成功经验，一定能够建成符合国情的安宁疗护服务模式和运行机制，造福广大民众。
党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展思想，高度重视保障和改善民生，启动了实施健康中国战略等一系列重大民生措施。要求各级党和政府努力为人民群众提供全方位、全生命周期的卫生与健康服务，做到病有所医、老有所养、弱有所扶。处于生命终末期的患者是人民的组成部分，也是每一个人都将经历的生命阶段。我们医学界与这个特殊群体走得最近，我们有更多的机会感受和倾听他们的声音。为此，我们有责任为党和政府当好参谋，积极建言献策，推进安宁疗护事业发展，不断提升安宁疗护服务质量和水平，让每一个老人和将要进入生命终末期的患者都增强对美好生活的信心，不恐惧、不焦虑，有尊严、从容地走完幸福人生的全过程。
医学青年要树立大健康、大生命观
医学是生命科学、现代技术与人文情怀紧密结合的学科。希望通过本次对话， 启发医学青年的思考，在开始走进医学殿堂、在规划自己未来职业发展时，能够进一步开阔视野，牢固树立大健康、大生命观，从以疾病为中心转向以健康为中心， 将预防、治疗和康复有机结合起来，不断提高业务水平和人文素养，努力为人民群众提供包括安宁疗护在内的全方位、全生命周期更优质的卫生与健康服务。
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