防不胜防的隐匿杀手——极易癌变的大肠LST
2019-01-14 杨喜洋 胃肠病
2018年8月，患者李某，男性，50岁，因体检发现粪便潜血(+)，门诊行胃镜检查查找出血原因。做了胃镜精查，结果提示：慢性萎缩性胃炎伴隆起糜烂。
建议行肠镜检查，可病人慌慌张张说："不行，下午我得开会，没时间，改天吧"。
病人承诺：“放心吧，杨主任，忙完一定来。”
转眼间，四个月过去了，在我们反复电话回访及好友的催促下(主要是出现了便血症状)，心里害怕，终于来我们内镜中心行结肠镜精查，结果令人扼腕叹息：盲肠部侧向发育型肿瘤（LST）,局灶考虑中高分化腺癌。
活检1块送病理。
和病人家属做了促膝长谈，嘱其有个心理准备。对下一步治疗做了详细的建议和指导。
漫长的3天等待后，病理结果回示：盲肠中分化腺癌。和我们3天前镜下诊断吻合。
虽然事先打了预防针，可是柔弱的妻子拿到报告时，依然几近崩溃，泣不成声。面对此情此景，我竟不知该如何安慰？内心闪过一万个假如……
可是此时此刻我竟无能为力，只能说：“对不起，已错过最佳的镜下微创治疗的时机。接下来全身检查，排除转移后，积极进行外科手术治疗，争取早日康复。”
那么许多朋友不禁要问：
1
什么是大肠LST?
LST是laterally spreading tumor的缩写，中文翻译过来为侧向发育型肿瘤，其定义最先由日本学者工藤进英提出，为起源于大肠黏膜的一类平坦型病变，极少向肠壁深层垂直侵犯；而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散，故称之为侧向发育性肿瘤。
大肠LST具有比腺瘤性息肉更高的恶性潜能，与大肠癌关系密切，有研究显示进展期结直肠癌中大约有17.2%是由LST发展而来，大约20.9%~33.8%的LST会进展为高级别上皮内瘤变。故将其单列出来，作为一种特殊类型非息肉性腺瘤。
大肠侧向发育型肿瘤（LST）按其形态特征区分为两大类型，颗粒型和非颗粒型。此外，颗粒型根据有无大的结节，分为颗粒均一型和结节混合型；非颗粒型根据病症有无凹陷病变，再细分扁平隆起型和假凹陷型，即2类4亚型。
LST恶变潜能高，一旦发现肠道侧向发育型肿瘤都应该及时处理，方式有内镜微创处理和外科手术两种方式。
对于手术方式的选择主要由病变浸润深度决定，对于局限于黏膜内的LST内镜下黏膜剥离术（ESD）是首选方法；而对于已经浸润至黏膜下层或更深的LST则有淋巴转移的风险，外科手术是比较稳妥的处理方式。
2
内镜下极易漏诊的一例大肠LST:
男性患者，40岁，某银行高管，因“大便次数增多，每日2-3次”来我内镜中心行结肠镜精查。肠镜提示:(肝曲)侧向发育型肿瘤。
取材1块。病理结果:
肝曲管状腺瘤伴腺上皮低级别上皮内瘤变。
3
结肠LST内镜微创治疗经典案例
患者男性，68岁，于我内镜中心体检发现升结肠侧向发育型肿瘤，遂行内镜下黏膜剥离术(ESD)。
病理结果回示:
(升)结肠绒毛状管状腺瘤伴腺上皮低级别上皮内瘤变，各侧切缘及基底切缘阴性。
消化道早癌及癌前病变大部分患者可能症状不明显，等来就诊时已是癌症中晚期，错过了最佳治疗时机，后悔晚矣。
“千丈之堤以蝼蚁之穴溃，百尺之室以突隙之烟焚”。“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”
再次呼吁:
珍爱生命，远离消化道癌症，从胃肠镜检查做起！未病先防，重视消化道癌早诊早治！
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好呀！好呀！好呀！
47
#癌变#
30
#隐匿#
29