Stroke:患有癌症的房颤患者,新型口服抗凝剂还是华法林?

2021-11-27 “脑血管病及重症文献导读”公众号 “脑血管病及重症文献导读”公众号

对于大多数患有癌症的房颤患者应考虑使用NOAC而不是华法林预防血栓。

心房颤动(AF)是最常见的心律失常,与无AF的患者相比,其卒中风险增加5倍,死亡率增加2倍。癌症与凝血系统相互作用,并与高凝状态相关。癌症患者动脉和静脉血栓栓塞和出血并发症的风险更高。与上述两种情况相比,无论是房颤还是癌症都与较高的动脉和静脉血栓形成风险独立相关。当前的国际指南建议非瓣膜性房颤患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂(NOAC)作为替代华法林的有效、安全和更方便的药物,即使在一些特殊情况下,包括老年人、急性冠状动脉综合征、慢性肾病或虚弱和容易跌倒的患者。然而,这些建议是否适用于伴有癌症的房颤患者还需要进一步的数据。癌症患者偶发房颤时,传统上首选华法林或低分子肝素而非NOACs,这是因为人们对较老药物的临床经验更丰富、实验室监测更方便以及能够紧急逆转华法林的作用。

大多数NOAC AF试验都把活动性癌症患者排除在外,一些关键性NOAC AF试验中纳入了少数既往癌症患者,但根据ARISTOTLE试验、TIMI-48试验和ROCKET-AF试验的事后分析,NOAC与华法林相比,大出血风险降低的趋势并不显着。与华法林相比,NOACs是否与良好的临床结局(包括动脉或静脉血栓栓塞风险以及大出血风险)相关尚不清楚,尤其是在日常临床实践中。

2021年10月来自中国台湾的Lai-Chu See等在本研究中,研究者利用一项大型基于人群全台湾队列研究数据,探讨了4种 NOAC 对房颤合并肿瘤患者的有效性、安全性和静脉血栓形成的风险(vs 华法林)。

从2012年6月1日至2017年12月31日,研究者确定了6274名和1681名分别连续服用NOACs和华法林的房颤伴癌症患者。分别有1031、1758、411和3074名患者接受了阿哌沙班、达比加群、依多沙班和利伐沙班治疗。

倾向评分稳定加权(propensity score stabilized weighting)后,与华法林相比,NOAC与较低风险的主要心血管不良事件(HR,0.63[95%CI,0.50-0.80];P=0.0001)、主要肢体不良事件(HR,0.41[95%CI,0.24-0.70];P=0.0010)、静脉血栓形成(HR,0.37[95%CI,0.23-0.61];P<0.0001)和严重出血(HR,0.73[95%CI,0.56–0.94];P=0.0171)。

对于合并卒中病史,不同类型、部位、区域或转移肿瘤,直接凝血酶抑制剂(达比加群)或因子Xa抑制剂(阿哌沙班、依多沙班和利伐沙班)的疗效是一致的(P交互作用>0.05)。对于年龄<75岁的患者,NOAC与较低的主要不良心血管事件和静脉血栓形成的风险有关(与华法林相比),对于年龄≥75岁的患者,未发现这种关系(P交互<0.05)。

最终作者认为,对于大多数患有癌症的房颤患者应考虑使用NOAC而不是华法林预防血栓。

原始出处:

Yi-Hsin Chan, Tze-Fan Chao, Hsin-Fu Lee, et al. Clinical Outcomes in Atrial Fibrillation Patients With a History of Cancer Treated With Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants: A Nationwide Cohort Study. Stroke, 2021.

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