泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张安全有效

下肢静脉曲张是临床上常见疾病，治疗方式也多种多样。其中，泡沫硬化剂治疗是血管外科医师最常用的治疗方式。恰逢第十一届甘肃省血管外科会议在兰州举办，会议期间，《门诊》杂志特邀甘肃省人民医院血管外科温世奇教授分享他在下肢静脉曲张中的治疗经验。

下肢静脉曲张是一类临床常见问题，请您与我们分享一下贵院在这方面的治疗经验？

下肢静脉曲张是血管外科所面临的最常见、最基础的一类疾病。该疾病在人群中高发，平均发病率在10％～20％之间。现实社会中，对于这类疾病的治疗存在两大问题。一方面，来源于医疗队伍。临床治疗上，尤其是在基层医院，接诊科室主要以临床普外科和骨科医师为主。而这两个科室的临床医师，更愿意采用传统的开刀手术来治疗疾病，这样不仅创伤大，而且耗时。另一方面，患者在中早期对这类疾病的重视程度也不够。认为下肢静脉曲张既不影响正常生活，仅仅是一个影响美观的问题，所以就诊不及时。往往在出现下肢静脉溃疡等皮肤病变时，才会前往医院就诊。而这时，已是疾病的中后期，治疗效果往往不尽如人意。所以，在此呼吁大家提高对下肢静脉曲张疾病的重视。一旦出现症状，及时去医院就诊，早诊断、早治疗。

在此次大会上，发表了“下肢静脉曲张的硬化治疗”的精彩演讲。那么，硬化治疗适用于哪些类型的患者？操作中，需要注意哪些问题？

温世奇教授：对于下肢静脉曲张的治疗，目前主要采用两种治疗手段：保守治疗和手术治疗。保守治疗，针对一些轻中度病变，依靠药物治疗、生活习惯的改变和一些物理的压力治疗为主。但是，各位病友一定要对疾病有所了解，这类疾病一旦获得，终身处于不可逆的进行性发展过程，治疗也是长期、长效的治疗。所以，针对该疾病的特点，仅仅简单的物理保守治疗效果有限。因此，治疗的第一要素实际上是改善患者的症状。现实生活中，该疾病患者绝大多数会出现酸、困、麻、胀、腿抽筋等诸如此类的症状，而保守治疗可能会在一定程度上缓解这些症状。

但是想要根治疾病，主要还是依靠手术治疗。手术治疗中，最经典的一种术式是大隐静脉高位结扎＋分段剥脱术。虽然这是一个经典的术式，但手术时间长、创伤大，术后影响美观、瘢痕多。众所周知，手术历来的发展规律是由巨创到微创，乃至未来的无创。所以，血管外科医师也在治疗思路上不断寻求变化。随着近几年技术的发展，逐渐衍化出射频手术、激光手术、冷冻手术、泡沫硬化剂注射治疗这几种方法。各种治疗方法都有其各自的优缺点。我院血管中心，目前主要采用小切口泡沫硬化剂注射治疗。这一方式的优点在于住院时间短，这类患者可以仅住院两天，未来甚至可以改成日间手术模式，患者就可以当天住院、当天出院。不仅增加了医院床位周转率，而且减少了患者的经济花费。此外，泡沫硬化剂注射治疗适应症相对较为宽泛。只要无绝对禁忌证，绝大多数患者都可以使用泡沫硬化剂注射治疗。

对于外科医师，并发症是不容忽视的问题。在使用泡沫硬化剂治疗过程中，可能发生哪些不良反应，又该如何避免？

使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张相对而言创伤较小。临床上，采用使用的是聚桂醇注射液，与二氧化碳或空气按照1：3或1：4的比例配成泡沫硬化剂。这样操作，一方面减少药物的应用量，从而降低患者可能出现的一些并发症。另一方面，使用这类气泡状的药物时，可以增大药物的接触面积，从而增强治疗效果。

局麻下，对于患者曲张的静脉血管进行穿刺，然后将配比好的泡沫硬化剂注射入静脉管腔中，通过药物的作用破坏血管内皮细胞，然后促使血栓形成，达到静脉曲张血管的条索化，也就是硬化的过程。在此过程中，最常出现的问题是浅表性血栓性静脉炎，患者可能会在后期出现皮肤红肿、疼痛、感觉异常等不适症状。对于中早期疾病程度较轻的患者，经过2～3天的恢复，这一不适感会逐渐淡化，达到痊愈的目的。只有极个别患者可能会出现较为严重的炎性反应。针对这一情况，目前对手术方式进行了改进。注入泡沫硬化剂后，在曲张血管切开一个1 mm左右的小切口，通过挤压作用排出静脉内的血栓和泡沫硬化剂，然后进行外周的物理压迫，这样几乎100%杜绝了血栓性静脉炎的发生。

总体上，泡沫硬化剂的注射治疗安全、可靠。虽然后期可能会产生一些并发症，但在手术方案改进后，基本杜绝了此类现象的发生。所以，无论是病变的处理，还是患者自身感受，整体上都能得到一个较好的治疗效果。

此外，虽然手术治疗的效果显着，但仍有一小部分患者在随访过程中复发。所以，对于临床医师，不仅要关注手术过程，对于术后的随访工作也要多加重视。要嘱咐患者改变不恰当的生活习惯，比如：不要长坐、久站、久走，不要进行重体力劳动等。另外，根据患者的生活习惯和工作性质，还可以进行压力治疗。目前，主要采用的方式是医用弹力袜的压力治疗，后期还可以配合药物治疗。总之，只要患者遵从术后的随访意见，在我院目前的随访观察中，术后复发率非常低。