色素性单纯性汗腺棘皮瘤1例

2020-07-13 赵月婷 耿雯瑾 曾贞 中国皮肤性病学杂志

患者女, 69 岁,左胫前区斑块3 年余。患者于3 年前发现左胫前区一约黄豆大小黑褐色丘疹,无明 显自觉症状,皮损缓慢增大,近期出现糜烂、结痂。

1 临床资料

患者女, 69 岁,左胫前区斑块3 年余。患者于3 年前发现左胫前区一约黄豆大小黑褐色丘疹,无明 显自觉症状,皮损缓慢增大,近期出现糜烂、结痂。 患者个人史及家族史无特殊。体检:系统检查阴性。 皮肤科情况:左胫前区一约2. 2 cm ×1. 5 cm 大小的 角化性黑褐色斑块,边界不清,表面色素分布不均, 轻度糜烂、结痂( 图 1) 。实验室检查无异常。皮损 组织病理示:角化过度,棘层不规则增生,表皮内境 界清楚的肿瘤细胞巢,主要由小的或中等大小的汗 孔细胞和透明细胞组成,胞核为圆形或椭圆形并较 周围角质形成细胞的核小,胞质因富含糖原而呈透 明化改变,局部胞质空泡化并见囊腔形成,细胞形 态、大小一致,巢内散在树枝状突起的黑色素细胞 ( 图 2 ~ 3) 。免疫组织化学检查 : CK7、CK10 均 ( -) , CK14、AEI/AE3 均( + ) ,CEA( - ) ,EMA 肿瘤细胞( + ) ,SOX-10 示巢内黑色素细胞散在增生 ( 图4) 。诊断: 色素性单纯性汗腺棘皮瘤( pigmentedhidroacanthoma simplex) ,予患者早期广泛切除术,术后送检的组织病理诊断同前,随访 6 个月,无复 发,持续随访中。


图1 左胫前一角化性黑褐色斑块


图2 组织病理示:表皮不规则增生,表皮内境界清楚的肿瘤细胞团块


图3 组织病理


图4 免疫组织化学

2 讨论

单纯性汗腺棘皮瘤( hidroacanthoma simplex, HAS) 是一种少见的良性皮肤附属器肿瘤,1956 年 由 Smith 和 Coburn[1]首次报道并命名。之后,Holubar 和 Wolff[2]的研究认为 HAS 可能是小汗腺汗孔 瘤( eccrine poroma) 的一种变异型。1990 年 Abenoza 和 Ackerman[3]提出单纯性汗腺棘皮瘤、小汗腺汗孔 瘤、真皮导管瘤( dermal duct tumor) 、汗孔汗腺瘤 ( poroid hidradenoma) 同属于汗孔瘤的变异型。当瘤 团仅局限于表皮内而未向真皮延伸时则为 HAS。

肿瘤可能来源于顶端汗管末端的表皮内部分[4]。 HAS 临床表现多为疣状或扁平斑块、聚集的丘疹或 二者的组合,颜色从淡红、深红、棕色、黑褐色不等, 常见于老年人,女性多见,好发部位为躯干及下肢, 临床上易误诊为脂溢性角化病、基底细胞癌、鲍温病 或其他附属器肿瘤[5]。 HAS 的病理表现为表皮内汗孔样细胞增生成 境界清楚的巢,形成所谓的“Jadassohn 现象”,病理 上需要与同属于“Jadassohn 现象”的克隆型脂溢性 角化病和其他良性或恶性皮肤肿瘤相鉴别[6]。局 部透明细胞改变是汗孔瘤一个比较常见的病理特 征,典型特征还包括导管结构分化[7],本病例可见 前者改变,而后者则表现为代表原始导管分化的胞 质内空泡。此外还可见到巢内散在的树枝状突起的 黑色素细胞增生。色素性汗孔瘤中关于黑色素细胞 来源的机制可能主要有顶端汗管内黑色素细胞的持 续活化、相邻表皮的黑色素细胞的迁移和增殖,以及 受到上调的黑色素细胞刺激因子的影响[8]。在 HAS 中,CK7 的表达差异较大,CK14、AE1/AE3 常 阳性,而 CK10 阴性[7]。抗角蛋白抗体在 HAS 和克 隆型 SK 的鉴别诊断时似乎帮助不大,因为二者有 相似的细胞角蛋白表达情况[7]。 色素性 HAS 极少见[7],虽然 HAS 被认为是良 性病变,但 Ishida 等[9]列举了 5 例既往文献报告的 色素性 HAS 恶变或汗孔癌继发于 HAS 的病例。目 前主要认为汗孔癌可能为原发,也可能与先前存在 的汗孔瘤有关[10]。因此,有观点认为汗孔瘤中黑色 素细胞的定植( colonization) 可能是向汗孔癌恶变的 一个提示,但仍需大样本病例研究证实[11]。Anzai 等[5]通过对70 例日本 HAS 患者的研究发现可能有 10%的病例会发生恶变。因此,正确诊断本病是前 提,并予早期手术切除。

参考文献。

原始出处:

赵月婷,耿雯瑾,曾贞,刘彤云等,色素性单纯性汗腺棘皮瘤1 例[J],中国皮肤性病学杂志,2020,34(6):680-682.

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