Lancet：I期NSCLC-立体定向放疗效果优于手术治疗
2015-05-14 MedSci MedSci原创
根据德克萨斯大学MD安德森癌症中心的一项Ⅲ期随机国际性研究结果，可手术治疗分期中Ⅰ期的非小细胞肺癌(NSCLC)患者接受立体定向消融治疗(SABR)将能取得更好的整体存活率，优于当前的医学治疗标准——开刀手术。该项研究是首个对比SABR和手术治疗的临床随机试验，研究结果发表在最新一期The Lancet杂志上。“我们可以第一次这么说，至少在两种治疗方法同样有效，但对于这些患者来说SABR似乎具有更
“我们可以第一次这么说，至少在两种治疗方法同样有效，但对于这些患者来说SABR似乎具有更好的耐受性并可能导致更好的生存结果，”该研究的第一作者和首席研究员、放射肿瘤学教授乔Joe Y. Chang博士说，“对于可手术治疗阶段的早期肺癌来说，立体定向放射治疗是一种相对较新的方法，，而手术则已经作为治疗标准存在了金一个世纪。本研究可以给医生信心去考虑一个非侵入性的治疗选择。”
研究人员分析了58例患者的整体生存率、疾病复发情况和治疗相关毒性作用。手术组的估计三年生存率为79%，SABR组的三年生存率为95%，而两组的无复发三年生存率分别为80%和86%。手术组中有6个病人死亡，而SABR组中仅有一人死亡。接受SABR治疗的患者并没有显示出高等级的毒性作用。
作者认为，手术后较低的存活率可以归因于手术减少肺功能所引起的状况。因此，研究结果支持SABR作为非侵入性的治疗选择，尤其是对于老年患者和那些患有多种合并症的患者。
据疾病控制和预防中心数据，肺癌是美国男性和女性的头号癌症杀手。美国癌症协会报道，超过一半的肺癌患者在确诊后的一年内死去。根据美国国家癌症研究所，估计有158040美国人预计将在2015年死于这种疾病。
“我们的研究结果为研究SABR在早期肺癌治疗方面潜在优势作用的大型临床试验研究提供强大的支持，”该研究通信作者、Bud Johnson临床研究部心胸外科主任Jack A. Roth博士说，“我们期待着获得更多的试验数据，医生可以考虑SABR作为这些病人的有效治疗，特别是对于那些手术具有教高风险的患者。”
在过去的十年里，SABR一直用于治疗无法手术的非小细胞肺癌患者。结果显示，在某些情况下SABR的治疗效果比传统的放射治疗效果更佳。然而，没有数据证明SABR对于可手术的早期非小细胞肺癌患者有效，主要是因为担心SABR治疗后复发的风险。而另一方面，手术切除肿瘤(切除肺的一半)加淋巴结的清扫，则被认为癌症复发的机会较少。
然而，肺癌手术是一个并发症率高的大手术，尽管复发率低，但仍有10 – 20%在其他肺叶复发、区域淋巴结和远处器官复发的可能。在这项研究中，SABR和手术对肿瘤复发的影响没有显著差别。
他补充说，这些发现解释应该谨慎一些，可能是由于病人样本量小和有限的跟踪时间。两个新的随机研究预计将于2015年开展：在美国的VALOR试验以及在英国 SABRtooth试验。
原始出处：
Joe Y Chang et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials. The Lancet, 2015 DOI:10.1016/S1470-2045(15)70168-3
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