发热或是病情进展、转折的标志!肿瘤患者6类发热原因

2022-08-07 美中嘉和肿瘤防治 肺腾助手

发热会消耗大量的营养物质,患者有可能出现营养不良,甚至恶液质的状况,所以反复发热肺癌病人一定要加强营养支持治疗,并补液补钠补钾,维持水、电解质平衡。

对于肺癌患者来说,发热不仅常见,而且可能是病情进展、甚至转折的标志!

本文将细述常见的六种不同情况下的发热,看完还有疑问欢迎直接留言快速获取解答。

1.感染发热

患者出现发热,应该先查血排除感染的可能。

肺癌晚期病友发生感染其实比较常见。感染发热特征:一般体温较高且长时间高于 38.3℃,血常规提示白细胞和中性粒细胞升高,C反应蛋白通常超过100mg/L,降钙素原明显高于正常。肺癌晚期感染性发热通常合并咳嗽及咳痰,如果黄脓痰比较多,也可能是合并肺部感染造成的。

如何应对?

此时的发热只是一种表象,不进行抗感染治疗单纯退热体温会反复升高,所以一定要针对感染进行治疗。明确肺部感染存在后,因为细菌会在痰液中大量繁殖,所以也要注意帮助患者排痰。可以进行体位排痰、雾化吸入及药物化痰,在体力尚可的情况下多翻身、拍背及下床走动。

2.治疗副作用-中性粒细胞低发热

这种情况主要是因为化疗药、靶向药、放疗后导致中性粒细胞低出现发热。

如何应对?

对症处理还需要进行升白治疗,以提升中性粒细胞为主。解决方式就三个关键词:

  1. 升白针(集落细胞刺激因子);

  2. 升白药(常用利可君、地榆升白片、鲨肝醇等);

  3. 加强营养。

前两个涉及的药物一般只能由医生开,作为患者或家属,能做的就是及时就医并辅以加强营养。毕竟营养是免疫细胞分裂增殖的“燃料”。没燃料,给你再好的跑车也没用,还不如自行车,而中性粒细胞提升的关键“燃料”就是能量物质(糖类/脂肪类/蛋白质类),关键中的关键是蛋白质。因此,当中性粒细胞下降,饮食上一定要做到:

  1. 多样化的基础上保证能量充足;

  2. 能量充足的基础上,适度增加蛋白;

  3. 蛋白类的食物以胶质蛋白为最佳(猪蹄/牛尾/牛蹄筋/蚕蛹等),当然瘦肉/鱼虾等优质蛋白并不见得比胶质蛋白差,只是胶质蛋白就够了。

3.药物副作用直接致热

如果病友是使用了顺铂、唑来膦酸等药物后,出现发热,查血后没有发现异常,可以考虑为这些药物的副作用。

如何应对?

药物引起的一般情况下不用特殊处理,停药后24小时内热会自行消退。用药期间注意多饮水,停掉可疑药物,也可以适当服用一些常规退热药。

4.放射性肺炎发热

放疗引起放射性肺炎,会有呼吸方面的症状,一般患者会干咳,而且是很急促的那种干咳,通常还会有憋气的症状。

如果没有呼吸方面的症状,基本就排除了放射性肺炎的可能,如果之前也做了血常规排除了感染,剩下最大的可能是癌性发热。

如果能够选择,谁都希望不得癌。

所以,无论多好的治疗都比不上预防。

如何确诊并应对?

放射性肺炎的确诊需要包括:胸部放疗并在放疗过程中或放疗后 1 年内出现气短、咳嗽、低热等症状;再结合近期CT,由放疗科或者呼吸内科判断。

一旦确诊可能需要包括放疗科、影像科、呼吸科、肿瘤科、感染科在内的多个学科,分析指导后续治疗。

5.免疫相关性肺炎

免疫治疗有着显著的拖尾效应,能使患者获得长期生存,但它也伴随着自己独特的毒副作用——免疫治疗相关性不良反应。针对非小细胞肺癌的临床研究数据显示,免疫性肺炎的发生率为3.5%-5%,而真实世界中,发生率更高,可能高达19%。

比较常见的症状除了发热,还可能伴随新发或加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛及乏力等。

免疫相关性肺炎的应对,需要第一时间前往医院寻求专业帮助,切不可延误。

6.肿瘤并发症-癌性发热

癌性发热的诊断其实是排他性的,通过详细的检查,排除其他感染性的、药物性的或者其他各种原因引起的发热之后,才可以考虑是癌性发热。

癌性发热的原因是肿瘤坏死物入血或肿瘤分泌物成为致热源。主要有以下三种情况:

  1. 瘤负荷高:恶性肿瘤细胞本身可产生内源性的致热源,如肿瘤内白细胞浸润引起的炎症反应,恶性肿瘤细胞内释放抗原物质,生长过快,组织相对缺血、缺氧、坏死,抗原物质就更多,引起机体免疫反应(注意,此免疫针对坏死物,不一定能识别肿瘤);

  2. 放化疗等治疗效果突出造成肿瘤短时间内大量坏死,抗原物质大量入血,成为致热源;

  3. 肿瘤特殊类型:肿瘤细胞可以分泌活性的物质,比如说5-羟色胺、儿茶酚、甲胎蛋白等,都对机体产生不同的反应。癌性发热的特点是低中度发热,一般没有寒颤、出汗等表现;发热与心动过速不成比例,心率可以在正常水平;使用非甾体类的消炎药、退热药物,效果较好,但抗生素治疗无效。

如何应对?

常规情况下,如果癌性发热烧的不高,一般不做任何处理,要处理的话也可以物理降温,或者多喝水;烧到38.5℃或发热引起心率异常,就对应可以用退烧药。

常见三个退烧药布洛芬,对乙酰氨基酚,萘普生都可以选择,当然,如果能见到医生还是要遵医嘱;

  • 安乃近、氨基比林需要明确医嘱,请勿自行服用;

  • 尼美舒利是近年来被多次强调不用于优先选择的退热药。

  • 虽然能通过各种方式控制低烧,但癌性发热只能通过对癌症根本性的治疗才能被解决。

7.总结

发热会消耗大量的营养物质,患者有可能出现营养不良,甚至恶液质的状况,所以反复发热肺癌病人一定要加强营养支持治疗,并补液补钠补钾,维持水、电解质平衡。

肺癌晚期反复发热患者预后往往比较差,但是通过坚持不懈的抗肿瘤治疗以及对症处理,是能够帮助大家大大改善生活质量的。

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    学习了,但我还是有个问题

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