NEJM：耐药粟粒型肺结核-病例报道
2018-02-15 xing.T MedSci原创
由于确认耐药性的试验结果可能需要数周才能恢复，因此，该疗法实际上已转变为标准的抗药性结核病治疗。在治疗开始后2周内病人体温恢复正常，2个月时重复CT显示有改善。耐药试验结果恢复后，异烟肼耐药结核得到确诊。
患者为一名既往健康的8岁女孩，因干咳和持续发烧3个月而被送到医院就诊。
胸片（如图A所示）和随后的增强CT扫描（如图B所示）表现为弥漫性、粟粒性（即小米样）图案的大小均匀，弥漫整个肺部的小结节。软组织窗（未显示）显示纵隔淋巴结坏死。结核菌素皮试和干扰素-γ释放试验阳性，痰抗酸杆菌涂片阴性。培养液为多种体液，包括痰液、支气管肺泡灌洗和脑脊液。
在等待培养结果的过程中，已经开始经验性的抗结核一线治疗，然而，经过2个月的治疗，病人的病情没有好转。因为体液培养仍为阴性，在胸腔镜下进行肺活检；苏木精和伊红染色的活检标本呈干酪样坏死，细菌和抗酸染色阳性（如图C箭头所示）。怀疑为耐药结核病。
由于确认耐药性的试验结果可能需要数周才能恢复，因此，该疗法实际上已转变为标准的抗药性结核病治疗。在治疗开始后2周内病人体温恢复正常，2个月时重复CT显示有改善。耐药试验结果恢复后，异烟肼耐药结核得到确诊。
原始出处：
Yanmin Bao,et al. Drug-Resistant Miliary Tuberculosis in a Child. N Engl J Med 2018; http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1706353
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