肺动脉高压患者磁共振成像的肝脏天然T1和外容量分数的预后价值

肺动脉高压（PAH）是一种进行性疾病，会导致右心衰竭和死亡。因此，对右心功能的评估对PAH的诊断和治疗都是至关重要的。右心衰竭可能导致肝脏灌注受损和静脉充血，造成不同程度的肝脏纤维化。然而，由磁共振（MRI）天然T1图谱和使用心脏磁共振成像的细胞外体积分数确定的肝脏组织恶化是否与肺动脉高压患者的不良预后有关，仍然不清楚。

2013年10月至2019年12月期间，共有131名肺动脉高压患者（平均年龄，36±13岁）和64名健康对照者（平均年龄，44±18岁）被前瞻性地纳入。使用改良的Look-Locker反转恢复T1图谱序列测量肝脏天然T1和细胞外体积分数值。主要终点是全因死亡；次要终点是全因死亡和因心力衰竭而重复住院。Cox回归模型和Kaplan-Meier生存分析被用来确定变量和临床结果之间的联系。

图1. 流程图显示了纳入的PAH参与者和因排除标准而被排除的患者。

图2. 心脏磁共振测量的肝脏天然T1和ECV值。

在34.5个月的中位随访期间（四分位数范围：25.3-50.8），肝脏天然T1（危险比每增加30ms；P=0.003）和细胞外体积分数（危险比每增加3%；P=0.010）与死亡风险升高有关。在多变量Cox模型中，肝脏天然T1值（危险比每增加30ms；P=0.009）仍然是次要终点的独立预后因素。

图3. PAH患者的Kaplan-Meier曲线。A，PAH患者的生存期和无事件生存期的Kaplan-Meier曲线。B，根据肝脏原始T1的截止值（881.90ms），主要终点的Kaplan-Meier曲线。肝脏原生T1的预后临界值是由Youden方法定义的。C，根据肝脏原生T1的截止值（881.90 ms），次要终点的Kaplan-Meier曲线。

肺动脉高压患者的肝脏原生T1和细胞外体积分数值比健康志愿者的异常增加，这可能是检测右心负荷过重和衰竭的新型影像生物标志物。肝脏原生T1和细胞外容积分数值的增加是全因死亡率的不良预兆，这加强了肺动脉高压患者在治疗期间肝功能管理的重要性，并可能增加治疗效果。肝脏T1图谱值是肺动脉高压参与者不良心血管事件的预测因素，可能是识别预后不良的新型影像生物标志物。

该研究阐明了肺动脉高压患者肝脏T1图谱评估的临床意义，为心脏磁共振成像的临床应用带来了额外的收获，并为肺动脉高压患者的肝脏受累提供了一种新的评估方法。