OCC 2020|孙宁玲教授:中国高血压患者盐摄入量调查

2020-06-05 林怡婷 健康界

2020年5月28日,在OCC 2020云上东方心脏病会上,来自北京大学人民医院的孙宁玲教授呼吁,面对高血压患者,临床医生更应该关注患者钠的摄入量。

高盐摄入是一个全球性的问题。2014年发表于《新英格兰医学杂志》的一篇文章,收集了66个国家的数据,其中142个样本来自于24小时尿样调查,91个样本来自于膳食调查,研究结论为:全球平均钠摄入量为3.95 g/d。然而按照WHO推荐标准(2 g/d),全球超过99%的成人那摄入量超标;同时,全球有51个国家人群平均钠摄入量是推荐量的2倍以上!

2015年发表在BMJ杂志上的一篇研究《Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study》显示,中国每年与收缩压升高相关的死亡人数为230万人,比1990年增加了89%。而2010年中国调查分析显示:我国的31个省份的家庭人均摄入钠盐量为10.5g,因此,在中国,钠摄入量过高(>2g/d)被认为可导致七分之一以上的心血管疾病死亡, 同时70岁以下的人群中约有30%的致命性中风归因于钠的高摄入量。

2020年5月28日,在OCC 2020云上东方心脏病会上,来自北京大学人民医院的孙宁玲教授报告了《中国高血压患者钠、钾摄入的调研》结果,强调中国人群高钠摄入这一普遍现象;同时呼吁,面对高血压患者,临床医生更应该关注患者钠的摄入量。

图1: 中国各地区人口钠盐平均摄入量

该项调研报告是在我国不同地域及城市(23个省市、130家医院)开展的工作,调查对象主要由5%门诊及95%住院的原发性高血压患者组成,属于横断面筛查。

研究方法

研究对象的入选标准为:符合2018年中国高血压防治指南高血压定义;年龄18-85岁;近一月常规饮食。排除标准为:继发性高血压;高血压急症;合并严重的其他疾病,如脏器功能不全、控制不好的糖尿病等;使用糖皮质激素;不能采集全天尿液,或者24h尿量小于500ml。

图3: 调研流程

研究结果

该项研究最终一共纳入了9686位患者进行尿钠检测,其中有7808位进行了血压的测定,从而分析机体钠含量与血压的关系。研究结果显示,高血压患者平均每天摄入钠3.6 g/d,摄入钾1.6 g/d,钠钾比为4.14;随着年龄的增加,研究对象钠钾摄入量均减少;男性钠摄入量高于女性;西北地区食盐量最高(平均 10.8 g/d),华南的食盐量最低(平均6.5 g/d)。

而研究诊室血压水平与钠、钾关系发现,随着诊室血压的下降,钾含量逐渐下降,钠/钾比值逐渐升高,其中以舒张压尤为明显。这个结果表明,钠钾的摄入与人体血压水平是有直接关联的。

接下来,孙宁玲教授团队又进行了多元回归分析,研究尿钠钾比值四分位与诊室血压的关联(人群钠/钾比值分为4分位: Q1:<2.93,Q2:2.93-4.17,Q3:4.17-5.79,Q4:>5.79.),在矫正了年龄、性别、BMI、降压药物服用史后,发现随着Na/K四分位等级的升高,诊室血压大致呈上升趋势,Q4较Q1血压升高2.75/1.27 mmHg。孙宁玲教授进一步强调,钠钾比值在小于4时,血压变化并不明显,然而比值突破4的临界点后,随比值的升高血压进一步升高。这也提示了钠钾比值的升高确实与血压升高有直接关联,同时临床上至少要将高血压患者的钠钾比值控制在4以下,才能更好的控制血压。

高盐摄入的高血压人群如何管理?

平稳持久降压是必须要坚持的原则。针对盐敏感型高血压人群占60%以上的特点,孙宁玲提到还应提倡限盐、适当补钾的饮食,这是防治高血压、降低靶器官损害和临床事件发生的有效途径。对于盐摄入较多或盐敏感型高血压患者,应使用一些促进钠排出的药物,降低全身钠负荷。老年人群由于生理功能的变化,口感、味觉会衰退,可能不自觉地加重口味,因而老年高血压患者中的盐敏感型高血压比例更高。此外,老年人由于年龄增长、外周血管硬化、血管弹性减退等引发外周高阻力;盐摄入过多、高钠负荷也会进一步增加外周血管平滑肌阻力、减少顺应性。因此,包括欧洲、美国及我国台湾的高血压指南都建议老年患者初始降压药物应选择钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂或RAS抑制剂等进行初始或联合治疗。

小结

最后,孙宁玲教授再一次强调了目前中国高血压患者钠钾摄入现况:(1)高血压患者中平均钠盐摄入9.2/g;钾盐2.9g/d; Na/K:4.14;(2)Na/K男性高于女性,年轻人高于老年人;(3)西北钠摄入最高10.8g/d,西南最低6.8g/d;(4)血压随着钠/钾比值的增高且上升;(4)控盐补钾的仍应作为我国高血压患者的血压管理策略之一。

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