剖宫产麻醉过程中如何减少过敏的发生

2018年的数据显示，我国剖宫产率为36.7%。也就是说，十个孕妇里面大概有三个半的孕妇需要生孩子时行剖宫产术。剖宫产手术也在各大综合医院和妇产医院占有较高的比重。

大部分医院选择的麻醉方式仍然以椎管内麻醉为主，少部分特殊产妇和医院麻醉方式选择全麻。普通剖宫产的麻醉难度不大，但术中由于产妇特殊的病理生理，手术过程中生命体征波动较大，麻醉处理比较被动。

过敏在麻醉过程中也并不少见，轻度过敏全身可给予地塞米松或者甲强龙后可好转，重度过敏性休克可导致患者出现呼吸困难、血压下降，甚至心跳骤停，需要立即使用肾上腺素、气管插管和抢救。

剖宫产麻醉过程中的过敏也不少见，尤其是在椎管内麻醉后产妇出现仰卧位低血压综合征再加上过敏，血压急剧下降，处理难度也加大。产妇还是特殊人群，更要预防严重过敏的发生。

怎样预防呢？

麻醉前询问产妇有无过敏史，对药物、食物或者接触物有无过敏的现象，术前抗生素皮试结果怎样等问题。

麻醉前开放较粗的留置针，预先输注晶体液500ml，如果输注胶体液，尽量选择不易引起过敏的胶体液。

如对络合碘或者酒精过敏，则选择其他非过敏消毒剂进行消毒。有小部分病人甚至对一次性床单过敏，建议麻醉前在手术床上铺设棉布无菌巾。

椎管内麻醉局麻大部分医院使用的是利多卡因，但是还有小部分医院选用普鲁卡因，建议避开使用或者术前皮试阴性后再使用普鲁卡因进行局麻。

抗生素是最大的过敏原，即使术前皮试阴性也不能完全排除过敏。所以术中抗生素的一般在婴儿娩出后子宫收缩较好，且产妇生命体征较平稳才开始使用。滴注先慢后快，随时观察产妇有无皮疹和瘙痒，密切关注生命体征变化。

有些产妇在剖宫产术后对胶布也出现过敏，一般选择非过敏胶布即可。

但在麻醉过程中，仍会有不明原因的过敏情况出现，就像我们今天碰到的一例产妇。腰麻后五分钟出现过敏。腰椎穿刺顺利后推注重比重腰麻液产妇没有特殊不适，再翻身后发现产妇上半身出现大面积红斑，没有高出皮肤，并且没有瘙痒。询问产妇没有呼吸困难，没有胸闷等。立即平卧后吸氧，摇床偏向左侧，测量血压下降到90/50mmHg，心率135次/分左右。立即加快输液，同时多巴胺2mg静脉推注，地塞米松10mg静脉推注。产妇感觉稍微有点呼吸困难，测麻醉平面到达T4，给予面罩给氧，甲强龙40mg静脉推注。5分钟后产妇上半身红斑消失，血压稳定，呼吸也好转。手术顺利进行，再后来消毒皮肤和滴注抗生素时均未再次出现红斑现象。

当产妇出现低血压时，我们首先考虑仰卧位低血压综合征，在处理上除开补液和使用血管活性药物意外，还要产妇偏向左侧约15度，或者右胯下薄枕。

但是当产妇出现皮肤红斑或者瘙痒，或者喉头水肿时，我们要高度怀疑过敏性休克的存在，这时候不单要处理低血压，同时还要抗过敏，防止过敏进一步加重。

如果有明显的过敏原存在，立即停止接触过敏原，加快输液。使用药物常见的有地塞米松和甲强龙。当产妇出现血压严重下降或者呼吸困难时，立即气管插管和肾上腺素皮下注射，必要时气管切开和追加肾上腺素。这例产妇庆幸的是发现过敏后立即处理，并且在使用甲强龙五分钟后皮疹消失，未造成严重并发症。

剖宫产是所有手术当中最令家属感到欣慰的手术，一个小生命的诞生不仅给家庭带来快乐，也给社会带来希望。剖宫产的麻醉需要我们麻醉医生精神高度集中，随时出现一点小问题，随时都要快速处理，所以能预防它的发生也是我们麻醉医生不容忽视的任务。