婴儿泛发型环状肉芽肿1 例

2019-10-06 罗璇 王华 任发亮 中国皮肤性病学杂志

患儿男, 3 个月23 天,因胸腹出现皮疹1 月余, 加重10 d 就诊。1 月前患儿无明显诱因于胸腹出现 粟粒至黄豆大小皮色、淡红色硬质丘疹;随后部分皮 损中心消退,周围排列成环形。10 d 前,患儿皮疹 发展至整个躯干部、臀部及双下肢,无自觉症状。遂 以“朗格汉斯组织细胞增生症?”,予以皮肤活检。 患儿足月顺产,出生时无窒息,父母否认近亲婚配, 家族中无类似患者,平素体健。体检:系统检查未发

1 临床资料


患儿男, 3 个月23 天,因胸腹出现皮疹1 月余, 加重10 d 就诊。1 月前患儿无明显诱因于胸腹出现 粟粒至黄豆大小皮色、淡红色硬质丘疹;随后部分皮 损中心消退,周围排列成环形。10 d 前,患儿皮疹 发展至整个躯干部、臀部及双下肢,无自觉症状。遂 以“朗格汉斯组织细胞增生症?”,予以皮肤活检。 患儿足月顺产,出生时无窒息,父母否认近亲婚配, 家族中无类似患者,平素体健。体检:系统检查未发 现异常。皮肤科情况:躯干部、臀部及双下肢可见粟 粒至黄豆大小皮色、淡红色质韧丘疹,表面光滑,部 分皮损中心消退,周围排列成环形,部分皮损中央可 见脐凹( 图1) 。皮损分布以躯干部为主。皮损病理 组织示:真皮可见较多变性的胶原纤维及黏蛋白沉 积,病变中央可见较多组织细胞形成肉芽肿样改变, 大致呈栅栏状排列( 图2, 3) 。组织细胞免疫组化染色: CD68( + ) ( 图 4) 。诊断: 泛发型环状肉芽肿。 治疗:口服复方甘草酸苷片半片, 2 次/d;联合“艾洛 松”乳膏外用 1 次/d。而后患儿失访,治疗效果尚 不明确。


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图1 胸部可见较多皮色、淡红色丘疹,部分皮损中心消退, 周围排列呈环状,部分皮损中央见脐凹


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图2 皮损组织病理 ( HE ×10) ;图3 组织病理 ( HE ×20)


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图4 组织细胞免疫组化染色: CD68 阳性 ( ×20)


2 讨论


环状肉芽肿( grannuloma annulare) 又称假类风 湿结节( pseudorheumatoid nodule)[1]。其发病机制 不明, Th1 淋巴细胞引起的迟发性超敏反应为其发 病基础,此外遗传因素,系统性疾病如糖尿病、自身免疫性甲状腺炎、血脂异常、恶性肿瘤等,各种感染, 药物使用也可能与其发病相关[2]。GA 临床表现多 样,大多数为局限型,少见类型包括泛发型、脓疱型、 线状型、丘疹型、巨大型、穿通型和斑片型[2]。泛发 型 GA 约占 GA 发病的 15%[3],临床上需与光泽苔藓、丘疹性结节病、毛囊性扁平苔藓等相鉴别。本例 为3 月龄患儿,该患儿皮损不典型,门诊曾误诊考虑 为“朗格汉斯组织细胞增生症?”,依靠组织病理明 确诊断。检索文献,国内尚未见有婴儿期发病的 GA 的报道。 GA 目前无明确首选的治疗方案,皮损局限者 可冷冻、外用他克莫司软膏或强效糖皮质激素,也可 局部皮损内注射糖皮质激素。泛发型 GA 治疗困 难,可选择 PUVA 光疗,但长期频繁照射会增加皮肤 癌发生几率,常需系统治疗,可口服糖皮质激素、环孢素、维甲酸、抗疟药、抗生素、烟酰胺等[2],为尽量 避免系统用药的药物副作用影响,应根据患者具体 情况选择用药。文献报道生物制剂阿达木单抗等治 疗泛发型 GA 也有效[4],但仍存在一定争议,因有些 生物制剂可导致 GA 发生。非局限型 GA,光动力疗 法值得推荐,但价格昂贵[2]。本例患儿婴儿期发 病,发病年龄较早,仅选择口服复方甘草酸苷片及外 用糠酸莫米松乳膏治疗,不足之处是患儿失访,未能 获得治疗后随访效果。


参考文献略。


原始出处:


罗璇,王华,任发亮等,婴儿泛发型环状肉芽肿1 例[J],中国皮肤性病学杂志,2019,33(8):982-984.


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