ASA 2017年会精彩内容速递

2017年美国麻醉医生学会（ASA）年会于10月21-25日在美国波士顿隆重召开，聚集了约2万名麻醉学、疼痛医学和危重病医学领域最具影响力和知名的专业人士，就临床麻醉管理、疼痛治疗等领域的热点问题进行了深入探讨。现将此次盛会部分精彩内容与各位分享。

看点01

术中血流动力学不稳定将影响患者术后30天死亡率

术中血压波动和术后死亡率相关，但增加术后死亡风险的血压阈值尚未明确。美国的Balachundhar Subramaniam教授和Terri Monk教授研究探讨了术中收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）和舒张压（DBP）与患者术后30天死亡率之间的相关性。该回顾性队列研究中分析了18756例手术术中低血压和高血压与术后死亡率的关系。结果显示，SBP<70 mmHg持续 5-8min，MAP<50 mmHg持续 4-5min，DBP<30 mmHg 持续4-5min显著增加患者术后死亡风险。

【研究启示】接受麻醉的患者，术中血压应至少每隔5min测量一次，术中稳定的血流动力学可降低术后死亡率。研究表明，术中静脉给予0.2-0.5ug/kg·h右美托咪定可有效控制患者平均动脉压，维持血流动力学平稳。

看点02

术后阿片类药物使用不当增加患者呼吸抑制风险

麻醉医师越来越关注围手术期药物使用。Ashish Khanna和Daniel Sessler教授在讲座《Postoperative Respiratory Depression is a Real Risk for Our Patients: What is Our Responsibility as Perioperative Physicians?》中指出，发生呼吸道事件的患者至少一半以上术后使用了阿片类药物，其中16%的患者用药过量，四分之一的患者伴有阻塞性睡眠呼吸暂停风险。总之，阿片类药物的使用不当是发生术后呼吸抑制事件的主要原因。因此必须加强术后监测（包括指末氧饱和度）以预防灾难性呼吸事件。但患者应该如何选择恰当的监测指标，尚需进一步研究。

【研究启示】术后合理使用镇痛镇静药物可以降低患者呼吸抑制的风险。酒石酸布托啡诺是兼具镇痛镇静的弱阿片类药物，且呼吸抑制较轻；右美托咪定镇静具有拟自然睡眠特点，且无明显呼吸抑制。二者联合应用于患者术后镇痛（PCIA）能有效控制患者术后疼痛，提高其睡眠质量，加速术后康复。

【常规配泵方案】 右美托咪定0.1μg/kg/h，昂丹司琼1mg/h，布托啡诺0.1mg/kg，总容量100ml，背景速率2ml/h，冲击剂量0.5ml，锁定时间15min，持续泵注48h。

看点03

合并阻塞性睡眠呼吸暂停的门诊手术患者的围手术期处理

研究显示，术前呼吸暂停低通气指数（AHI）与术后睡眠呼吸障碍（SDB）不良事件显著相关。Frances Chung教授研究发现，术前呼吸暂停患者术后易发生睡眠呼吸紊乱，尤其对于高龄和伴有阻塞性呼吸暂停症状的患者，将降低患者睡眠质量，危及其生命安全，影响术后预后。

【研究启示】右美托咪定具有近似自然睡眠的镇静作用，可产生自然非动眼睡眠。术前、术中使用右美托咪定能够显著改善患者呼吸抑制，降低术后睡眠呼吸紊乱发生率，改善术后睡眠质量，减少睡眠呼吸障碍。

看点04

右美托咪定可降低术后谵妄发生率，缩短ICU停留时间

谵妄是ICU患者常见的并发症，其严重影响患者的近期与远期预后。以往有预防谵妄的药物研究报道，因存在药物副反应，所以在临床指南中均未强烈推荐。SU等评估了右美托咪定对老年非心脏术后谵妄的影响。该研究表明，无论是机械通气还是非机械通气患者在没有过度镇静的情况下（机械通气患者主要采用丙泊酚/咪达唑仑进行镇静），右美托咪定显著降低术后谵妄的发生率。与安慰剂组相比，右美托咪定组患者心动过速、高血压、低氧血症的发生率以及术后疼痛评分显著下降。研究进一步指出，右美托咪定可减少谵妄的持续时间。心脏手术的患者中，与丙泊酚相比，右美托咪定显著降低术后谵妄发生率，缩短ICU停留时间。与氟哌啶醇相比，右美托咪定总成本更低。

【研究启示】每一位ICU患者都应接受每天2次的谵妄评估，谵妄与患者近期和远期预后紧密相关。研究表明右美托咪定可以缓解疼痛、改善睡眠、降低低氧血症的发生率，可以作为ICU患者预防术后谵妄的常规治疗。

看点05

预防术后认知功能障碍的康复治疗

近年来医学研究者逐渐重视患者术后认知的微妙变化。术后认知功能障碍（POCD）显著增加护理成本和术后死亡率。然而，其发病机制尚未明确。神经炎症作为诱发POCD发生的机制之一，逐渐被研究者所关注。美国Roderic Eckenhoff教授和 Gregory Crosby教授研究发现：术后脑b-amyloid（Ab）水平与认知功能障碍密切相关。不论是全麻患者，还是某些局麻手术，患者术后Ab水平升高，均会导致术后认知功能障碍。因此提出了术后康复治疗，对术后患者进行神经刺激治疗联合神经营养药物措施，以降低术后认知功能障碍发生率。

【研究启示】对于手术患者，我们提倡围术期医学与eCASH理念，人文化关怀为主导。右美托咪定作为浅、中镇静首选药物，在术中和术后广泛使用。右美托咪啶不仅可以降低患者术后躁动、谵妄和POCD发生率，且具有神经保护作用，有利于患者舒适化康复。