NEJM：地塞米松不能够降低HIV感染相关的隐球菌性脑膜炎死亡率
2016-02-11 MedSci MedSci原创
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染相关的隐球菌性脑膜炎每年导致全球超过60万人死亡。治疗20年变化不大，且没有新的抗隐球菌剂。使用辅助糖皮质激素可降低某些人群脑膜炎患者的死亡率，但其在隐球菌性脑膜炎患者中的使用未经测试。在这项双盲，随机，安慰剂对照试验中，研究人员在越南，泰国，印度尼西亚，老挝，乌干达，马拉维招募了HIV相关隐球菌性脑膜炎成年患者。所有的患者接受了6周地塞米松或安慰剂，并结合抗真菌治疗
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染相关的隐球菌性脑膜炎每年导致全球超过60万人死亡。治疗20年变化不大，且没有新的抗隐球菌剂。使用辅助糖皮质激素可降低某些人群脑膜炎患者的死亡率，但其在隐球菌性脑膜炎患者中的使用未经测试。
在这项双盲，随机，安慰剂对照试验中，研究人员在越南，泰国，印度尼西亚，老挝，乌干达，马拉维招募了HIV相关隐球菌性脑膜炎成年患者。所有的患者接受了6周地塞米松或安慰剂，并结合抗真菌治疗：两性霉素B和氟康唑沿。
451例患者被招募后，由于安全方面原因该试验被停止。10周时地塞米松组和安慰剂组死亡率分别为47％和41％（地塞米松组危险比，1.11; 95％置信区间[CI] 0.84至1.47; P=0.45），6个月时死亡率分别为57％和49％ （危险比，1.18; 95％CI，0.91〜1.53; P=0.20）。10周时伤残患者的比例地塞米松组比安慰剂组高，具有预先规定好的结果13％ vs 25％（比值比，0.42; 95％CI，0.25〜0.69; P<0.001） 。临床不良事件地塞米松组比安慰剂组更常见（667 vs 494例事件，P = 0.01），地塞米松组有更多的患者有3或4级感染（48 vs 25例患者，P=0.003 ），肾事件（22 vs 7 P=0.004），以及心脏事件（8 vs 0，P=0.004）。地塞米松组的脑脊液真菌清除率较慢。在整个亚洲和非洲的结果是一致的。
地塞米松并没有降低艾滋病毒相关的隐球菌性脑膜炎患者死亡率，并且比安慰剂造成更多的不良事件和残疾事件。
原始出处：
Justin Beardsley，Marcel Wolbers，Freddie M. Kibengo,et al.Adjunctive Dexamethasone in HIV-Associated Cryptococcal Meningitis,NEJM,2016.2.11
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