EJN：脑实质出血的位置决定了自发性蛛网膜下腔出血后的功能结局

非创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）是一种与高发病率和死亡率相关的破坏性疾病。众所周知，较高的血量和出血在脑膜内的扩展（脑内出血[ICH]）是预示不良后果的因素。只有少数研究涉及血肿位置对患者功能预后的作用。本研究的主要目的是比较有无ICH的SAH患者的临床和影像学特征，并比较不同的ICH定位与长期功能预后的关系。

研究人员前瞻性地收集了2010年-2017年期间在一家三甲医院住院的280名连续SAH患者（动脉瘤和非动脉瘤）的数据，并评估了重症监护室入院后获得的大脑初始CT扫描结果。功能不良的结果被定义为SAH后3个月，改良的Rankin量表mRS评分>2。使用多变量逻辑线性回归来研究ICH位置和临床变量以及功能结局之间的关联。

结果显示，59/280名患者（21%）观察到出血在脑实质扩展。中位数（四分位数范围）ICH体积为11.3（4.9-16.2）ml，55/59名患者（93%）的位置为脑膜上。大多数实质性出血位于额叶（n=24.41%）和颞叶（n=12.21%），其次是岛叶ICH（n = 7.12%）、胼胝体（n = 6.10%）、顶叶（n=2.3%）和枕叶位置（n=2.3%）。即使调整了Hunt-Hess等级和年龄，与所有其他ICH位置相比，病变位于胼胝体的患者（n = 6/59）3个月功能不良的风险明显较高（OR=50.5，95%CI 1.3-2004.2，p = 0.034）。在比较整个SAH队列时，这些结果仍然类似（OR= 21.7，95% CI 1.4-347.8，p = 0.030）。

综上，非创伤性SAH患者的脑实质出血，特别是涉及胼胝体的出血，可强烈预测功能结局不佳。

参考文献：

The location of intraparenchymal bleeding determines functional outcome after spontaneous subarachnoid hemorrhage. https://doi.org/10.1111/ene.15621