Obstetrics & Gynecology：产后死亡风险升高6倍！在用这种药物的准/新手妈妈要注意了

根据发表在Obstetrics and Gynecology上的研究，阿片类药物过量和其他可预防的原因是产后死亡率的重要因素，特别是在最近有阿片类药物使用障碍（OUD）病史的女性中。

阿片类药物过量死亡占美国妊娠相关死亡的10%，75%患有OUD的妇女分娩由医疗补助覆盖，主要作者Elizabeth Suarez博士，公共卫生硕士，布里格姆妇女医院和波士顿哈佛医学院药物流行病学和药物经济学部门及其同事说。

研究了近 5 万次分娩

研究人员研究了2006年至2013年美国医疗补助和国家死亡指数数据库的索赔数据，涉及4972061次分娩。他们还确定了一组在分娩前3个月内有OUD病史的女性亚组。

他们发现，在所有研究对象中，产后阿片类药物过量死亡的发生率为每10万次分娩5.4例(95%CI，4.5-6.4)，在OUD患者中为每10万例118例(95% CI, 84-163)。

OUD患者的全因产后死亡发生率比所有被研究的女性高6倍。OUD患者的常见死亡原因是其他与药物和酒精有关的死亡(47/10万);自杀(26/10万);以及其他伤害，包括事故和摔倒(33/10万)。

与产后阿片类药物过量死亡密切相关的风险因素包括心理健康和其他物质使用障碍。

药物可显著降低死亡风险

作者还记录了丁丙诺啡或美沙酮对OUD的益处。对于产后使用药物治疗OUD的OUD患者，阿片类药物过量死亡的几率降低了60%(优势比，0.4;95%CI 0.1-0.9)。

与药物使用同样重要的是，医学博士、MS Marcela Smid在随附社论中写道，该研究中80%死于阿片类药物过量的女性在死亡前与医疗保健提供者有过接触。“这两项结果都表明，我们有办法和机会来预防这些死亡，”盐湖城犹他大学健康中心母胎医学部的Smid博士写道。

妇产科的惨淡数字——接受过开药培训

然而，她指出了一些障碍：大多数临床医生缺乏时间和培训来开丁丙诺啡，而在2019年，不到2%的妇产科医生会开丁丙诺啡。接受医疗补助的人能够开处方。

她对妇产科医生的“指控”是：“我们需要通过筛查来帮助识别OUD或阿片类药物过量高风险的个体。”在产前和产后预约时应使用经过验证的筛查工具。

将纳洛酮提供给患者和家属

研究作者建议的一项潜在干预措施，是为有药物使用史的孕妇和产后妇女及其伴侣和重要的其他人提供纳洛酮处方和培训。

然而，医学博士、公共卫生硕士Mishka Terplan表示:“开处方是一回事;对患者个人来说，真正得到药物治疗是另一回事。”他是巴尔的摩朋友研究所(Friends Research Institute)的医学主任，也是一名妇产科医生。他专门研究成瘾药物。

“我们能做什么?”我们可以考虑如何让人们在分娩后出院时拿到纳洛酮，而不是开处方。他说，这将意味着卫生系统需要优先考虑这一点。不过，他说，纳洛酮不能被视为答案。他将其比作公共场所的除颤器，用于救援，而不是扭转人口问题。

“有些人认为纳洛酮逆转对OUD起了作用。它对OUD的作用与除颤器对心血管疾病的作用差不多，”他说，最好的帮助是继续治疗。“成瘾是一种慢性疾病，”他说，“但我们通常只提供偶发性护理。尤其是在怀孕的时候。一旦怀孕结束，保险就没有明确的延续。”

问题可能被低估了

他还说，尽管根据现有的数据，这项研究做得很好，但他感到沮丧的是，研究人员仍然不得不依赖账单数据，无法获取儿童保育的可用性、生活工资和健康保险的延续等因素。此外，并不是每个人都正确编码了OUD。“这都是医疗补助，所以只有那些继续接受医疗的人，”他指出。这意味着这些数字实际上可能没有充分反映问题。

尽管如此，他说，重要的是要意识到这项研究在这一人群中突出的死亡程度。在产后患有OUD的人群中，死亡率超过千分之一。“这应该令人担忧，” Terplan博士说。“从公共卫生的角度来看，这是一个非常大的数字。”

原始出处：

Suarez, Elizabeth A. PhD, MPH; Huybrechts, Krista F. MS, PhD; Straub, Loreen MD, MS; Hernández-Díaz, Sonia MD, DrPH; Creanga, Andreea A. MD, PhD; Connery, Hilary S. MD, PhD; Gray, Kathryn J. MD, PhD; Vine, Seanna M. MPH; Jones, Hendrée E. PhD; Bateman, Brian T. MD, MS. Postpartum Opioid-Related Mortality in Patients With Public Insurance. Obstetrics & Gynecology ():10.1097/AOG.0000000000005115, March 9, 2023. | DOI: 10.1097/AOG.0000000000005115