高血压病人,麻醉前要不要停降压药?

2017-04-08 郑宏 麻醉博物馆

“手术前后我的血压怎样调控?需要换或停用降压药吗?”

高血压,这个医学名词大家一定不陌生。据估计,目前我国约有 2 亿高血压病人,约占全球高血压总人数的 1/5,其中每年新增高血压病人 1000 万人。

也就是说,在就医的人群中(不管是何种原因),每 10 个成年人就有 2 个人可能是高血压病人。就此而言,需要实施手术治疗的病人中合并有高血压的病人比率也是很高的,而实际也确实如此。

在手术前,这些高血压病人往往有这样的困惑:“手术前后我的血压怎样调控?需要换或停用降压药吗?医院的术前宣教告知我术前不能吃饭、不能喝水,那手术当天是否可以服用降压药呢?”

首先,为什么要控制血压?

先做个类比,你用橡皮管直接浇过花吗?假设一下,橡皮管就是人体的血管,橡皮管里的水就是机体的血液,花盆就是机体的器官如大脑、心脏、肾脏等。那么,你想一想,当水压特别高冲向花盆的时候,花盆里的土会怎么样?

再假如,这个橡皮管子的前端打折了,而正巧打折的后方有一段是有磨损的部位,那么这一段磨损的部位是不是很容易就爆裂了?

同样,当机体血压过高,对血管内壁本身就是一种损伤,血管内壁很容易形成血栓、受损,而对于内脏器官也会出现伤害。当然,这个损害的机制可比高压水管冲花盆要复杂得多。

高血压有哪些危害?

血压水平与心、脑血管病发病和死亡的风险之间存在密切的因果关系。一项对全球 61 个人群(约 100 万人,40-89 岁)的调查表明:高血压是脑卒中(脑出血或脑梗死)、冠心病事件的直接原因。血压从 115/75 mmHg到 185/115 mmHg,收缩压每升高 20 mmHg或舒张压每升高 10 mmHg,心、脑血管并发症发生的风险就会翻倍。

我国的一项群体调查也显示,心脑血管死亡占总死亡人数的 40% 以上,其中高血压是首位危险因素,每年 300 万心血管死亡中至少一半与高血压有关。

因而,对于高血压病人来说,无论何时何地,有效地将血压控制在适当水平,是预防脑卒中和(或)心肌梗死的最直接、最有效的方法。高血压的治疗包括生活方法在此就不多赘述。

为什么要控制高血压?

然而,一部分的高血压病人,在因其他原因住院治疗的时候,因为担心降压药物是不是和其他治疗用药冲突,而自行停止服用降压药物,往往造成了致命的结果。

要知道,降压药物可以调整,但是绝不能停用。如果停用,血压忽高忽低,就更容易发生心、脑血管意外了。

所以,如果一个人患有高血压,并且,由于其他原因需要住院手术治疗,如胆囊结石、阑尾炎等,那他就一定要告诉自己的主治医生和麻醉医生血压控制的情况、服用的药物等,并且不能私自停药。

面对高血压患者,麻醉医生该怎么办?

作为麻醉医生,更加关注这类病人血压控制的水平,以及是否有心、脑血管的并发症,如心肌缺血、腔隙性脑梗死等。

如果血压控制良好,那就说明,这个病人在手术过程中及术后,心脑血管意外的发生率就要低于血压控制不好的病人,他目前服用的药物可以继续服用而不需要调整。

如果血压控制不佳,那他就需要调整目前服用的降压药,待到血压控制平稳后再行手术,以减少术中心脑血管意外的发生率。当然,这个调整血压的过程需要 3-5 天,甚至更长的时间,而病人住院的时间也就会相应延长一些。

在了解病人血压控制状况的同时,麻醉医生还需关注他们服用的降压药的种类、剂量和服药时间。这是因为,手术过程中,麻醉用药同样可以降低血压,如果一些降压药物与麻醉药产生协同或相加作用,会使血压降得过低而引发心肌梗死、脑梗死。

其实,除了服用利血平( 一类抗去甲肾上腺素能神经末梢药 )的病人需要更换用药种类之外,目前,市面上通用的降压药物,如卡托普利、氨氯地平( 络活喜 、美托洛尔( 倍他乐克 )、蒙诺等,在围手术期不仅有良好的控制血压的作用,还有心肌、肾脏的保护作用,所以一般是不予更换的,并且还要求服用到手术当天。

而作为降压药物的辅助用药,如利尿剂( 双氢克尿噻 ),由于它在利尿的同时能够排除体内的钾离子( 一种细胞活动所必需的电解质 ),往往会致低钾血症,麻醉过程中可诱发心律失常甚至心跳骤停;并且低钾还可以导致机体对缩血管药物的不敏感,增加术中对血压控制的难度。所以,一般主张术前停用 2-3 天或调整并注意补钾。按照常规降压药的服用方法,都是每天晨起时顿服的。

手术当天,降压药怎么吃?

现在,大家通用的方法是:如果可以,药物就含服,如卡托普利,就舌下含服;如果不行,就用尽少量( 一口 )的清水送服。

一般择期手术,从病人早晨起床到开始麻醉,大概都需要 2 个小时甚至更长的时间,一般状况下,这些清水早已被胃黏膜吸收。

若病人不能进食,如进行胃肠道手术,医生会根据他血压的情况,静脉用药或是麻醉医生在手术过程中给你静脉应用降压药物,以保障术中的血压平稳。

所以,如果可以口服用药,千万不要因为术前禁食水而停止服用降压药,这样就可以减少术中心脑血管并发症的发生率。

作为麻醉医生,害怕的不是病人有高血压,而是病人知道自己有高血压而没有进行正规治疗,血压没有很好地控制并且已经对心、脑等脏器造成了不可逆的损害。更害怕的是病人压根就不知道自己有高血压。

在我国,多次调查反映出高血压病人有低知晓率、低治疗率和低控制率的特点。调查显示,我国人群高血压知晓率仅为 30.2%,治疗率为 24.7%,控制率为 6.1%;即使是较为发达的省份,高血压知晓率也不到 33.3%,治疗率仅 25%,控制率只有 6.9%。

所以,等到进入手术室后才发现血压偏高,而又不得不进行手术,手术医生和麻醉医生都会处于极端被动的境地,而在这种情况下,脑卒中、心肌梗死的发生率就要远远高于已知的高血压病人。

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    2017-04-24 往日如昨

    学习了谢谢分享

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    2017-04-09 lovetcm

    很不错的文章,但这仍是经验,不是证据

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