Spine:超重和肥胖者腰椎手术后并发症高

2014-05-19 orthowhq 丁香园

肥胖者(体重指数>30Kg/m2)腰痛和外伤风险高,其医疗和经济负担重。目前,69.2%的美国成人超重或肥胖。关于腰椎手术患者体重对手术疗效的影响,尽管有研究表明肥胖和围手术期并发症增多与疗效差有关,但不同体重指数对腰椎手术疗效的确切影响,尚不明确。 美国拉什大学医学院骨科的学者们进行了一项回顾研究,结果表明,超重和肥胖患者腰椎手术后并发症高于正常者,文章于2014年5月发表在Spin

肥胖者(体重指数>30Kg/m2)腰痛和外伤风险高,其医疗和经济负担重。目前,69.2%的美国成人超重或肥胖。关于腰椎手术患者体重对手术疗效的影响,尽管有研究表明肥胖和围手术期并发症增多与疗效差有关,但不同体重指数对腰椎手术疗效的确切影响,尚不明确。

美国拉什大学医学院骨科的学者们进行了一项回顾研究,结果表明,超重和肥胖患者腰椎手术后并发症高于正常者,文章于2014年5月发表在Spine上。【原文下载】

该研究的研究对象来自1994年建立的美国外科医生国家外科质量改进计划数据库,涵盖了美国300多个医院的病例资料。共纳入该数据库中合计24196个腰椎手术的病例(手术类型见表1)。

表1腰椎手术的专用手术名称代码

依据BMI分为:正常(18.5-24.99Kg/m2),超重(25.00-29.99Kg/m2),I级肥胖(30.00-34.99Kg/m2),II级肥胖(35.00-39.99Kg/m2)和III级肥胖(大于等于40Kg/m2)。对术前和围手术期的资料和疗效进行评估,以BMI正常组为基准,计算术后30天并发症和死亡率风险的95%可信区间。

结果表明,所有病例中,19195例(79.3%)为BMI超重或肥胖(表2)。深静脉血栓的风险从超重组开始依次增加至不同级别肥胖组,而伤口浅表感染和肺栓塞的风险从I级肥胖患者开始增加。术后并发泌尿系感染,急性肾衰竭和败血症只见于III级肥胖患者(表3-1和表3-2)。腰椎术后30天死亡率各组间无明显差异(表4)。

表2 BMI超过25Kg/m2的腰椎手术病例一般情况

表3-1和表3-2 超重和肥胖患者手术和并发症情况



表4 腰椎手术后BMI与死亡率和并发症的相关风险。


以上结果表明,与BMI正常患者相比,BMI超重和肥胖患者腰椎手术后并发症风险增高。BMI 25 Kg/m2与高死亡率不相关。另外,所有病例均为择期、初次腰椎手术者,而急诊和翻修手术病例的情况则有待研究。

受美国外科医生国家外科质量改进计划数据库所限,腰椎手术后并发症中未包括融合率,假关节形成或内置物移位、失败等,亦未包括疗效的功能情况,而无法于现有文献对比。该数据库也未收集腰椎手术30后的长期随访资料。另一方面,超重和肥胖患者腰椎手术后并发症对医院资源占用和医疗支出的影响,也有待进一步研究。

原始出处:

Marquez-Lara A1, Nandyala SV, Sankaranarayanan S, Noureldin M, Singh K.Body mass index as a predictor of complications and mortality after lumbar spine surgery.Spine (Phila Pa 1976). 2014 May 1;39(10):798-804. doi: 10.1097/BRS.0000000000000232.【原文下载】

相关资讯

J Thromb Haemost:腰椎手术后血栓栓塞风险!

由此可见,LBS后VTE总体风险是中等的(小于1%),但受到几个容易识别的危险因素广泛地影响。外科手术过程中应该意识到这种异质性,并根据患者和手术过程进行预防,在高危的情况下进行药物预防。

Anaesthesia:腰椎手术,全麻还是脊髓麻醉?

通常情况下,腰椎手术需要在全身麻醉下进行,然而有时也会采用脊髓麻醉。本研究旨在系统性回顾和荟萃分析分析对比这两种麻醉方法的研究。 本次荟萃分析仅纳入相关的随机对照试验,并计算血流动力学、失血量、手术时间、镇痛、恶心和/或呕吐以及住院时间的风险比或标准化均差。 最终研究共纳入了8项研究,包括625名患者。结果,与全身麻醉相比,脊髓麻醉的风险比(95% CI)术中高血压的风险比为0.31(

COA 2014:腰椎手术失败综合征的原因分析与康复治疗

目的: 探讨腰椎手术失败综合征的主要原因及康复治疗。 方法: 腰椎手术失败综合征患者46例,均经脊柱外科医师排除再次手术治疗指征。根据患者致病原因的不同,釆用个体化、 综合性康复治疗方案。对于腰椎稳定性下降导致的腰背疼痛,釆用悬吊运动训练技术治疗;对于神经损伤或废用导致的肌 肉无力或瘫痪,釆用神经肌肉刺激技术、生物反馈技术,部分患者釆用等速肌力训练技术;对于腰背部软组织慢性炎

Spine J:棘突间装置治疗腰椎管狭窄再手术率

腰椎管狭窄指椎管解剖狭窄而压迫硬膜囊内的马尾神经根导致的疾病。腰椎管狭窄为腰椎手术最常见的适应症,年发生率为每10万人中5例。最常见的特殊症状为神经性间歇性跛行,包括腰痛、麻木,和/或放散至臀部、大腿或小腿的刺痛。上述特征性症状在伸腰时因椎管更狭窄而加重,屈腰时缓解。 腰椎管狭窄的原因包括:关节突关节炎,椎间盘退变和突出,退变性滑脱,峡部裂滑脱,变形性骨炎和黄韧带肥厚。治疗方法包括保守和手术,传

Eur Spine J:腰椎手术患者使用aspirin会增加出血风险

阿司匹林是一类NSAIDs类药物,在临床中较长应用于心血管疾病的预防,也有临床医生将阿司匹林作为血栓的预防用药,并且也取得了不错的效果。随着使用阿司匹林类药物的人群越来越多,其在临床择期手术中的问题开始凸显:即,对使用阿司匹林作为预防药物的患者,在择期手术中是否需要预先停用阿司匹林来减少其可能带来的术后出血风险。早前在spine上也有一篇文献报道,认为在脊柱后路手术过程中,使用阿司匹林作为预防用药

Spine:腰椎手术警讯事件与术后疗效差有关

自1999年美国医学研究院发布其标志性报告“人非圣贤孰能无过——建立安全的医疗体系”,安全手术的概念深入人心。但脊柱领域安全手术的追求,为“并发症”事件所矛盾。联合委员会已很好的报道了一些并发症为警讯事件,如异物存留、手术部位错误。警讯事件定义为“预料外事件,包括死亡或身体或精神损害,或由此带来的风险”。一般而言,这些事件发生后的原因分析,集中于系统和过程,不在于个人的操作。术中与个人操作相关的并