专家视角：对口服精神科药物几个问题的解答
2019-04-21 苗国栋 “精神科专家苗国栋”公众号
经常有病人询问我一些涉及口服精神科药物的问题，如某种药物是否可以空腹服用？如几种药物联用时，药物是彼此分开服用，还是可以混在一起服用？是否能用茶水送服药物？
经常有病人询问我一些涉及口服精神科药物的问题，如某种药物是否可以空腹服用？如几种药物联用时，药物是彼此分开服用，还是可以混在一起服用？是否能用茶水送服药物？
考虑到这些问题具有普遍性，在此对其作逐一解答。
一、精神科药物多可空腹服药
很多需要早晨服药的患者，一定要在吃过早餐后才服药，否则宁可错过时间或因此漏服早上的药。其实，在多数情况下，是可以空腹服药的，只有某些规定必须餐中或餐后服用的药物（如齐拉西酮、二甲双胍等）例外。
这些患者之所以不肯空腹服药，是因为在他们的心目中，认为不应该空腹服药，或认为空腹服药会刺激或损害胃粘膜导致“胃病”。他们这样的认识很可能源于中药的服药要求，因为以往内服中药多为汤剂，且数量多达数百毫升，并常有刺鼻的气味或有苦涩的味道。在空腹饮用一剂有刺激性气味或味道的汤药，显然容易引起胃部不适，甚至引发呕吐。为此，多数中药有餐后服用的要求。
很多患者还会因为有“想当然”的错误认识而不肯空腹服药。他们认为空腹情况下，所服药物会直接接触胃壁，导致胃粘膜受刺激或受损害。但实际上所有精神科药物既非强酸又非强碱，空腹服用不会对胃粘膜有刺激或损伤。
甚至，有的患者在服用任何剂量的任何药物都顾忌到空腹服药对胃的不利影响，这样毫无道理的担心具有强迫症状的特征，或者说是我称为“想当然病”的表现。
在绝大多数情况下，需要早晨服用的药物，剂量并不大，数量也有限，在服用后很快就会崩解、吸收，不会对胃粘膜造成任何影响，更不会损伤胃粘膜。空腹服药唯一可能的不利作用或许是，胃内少量的胃酸会对碱性药物有微乎其微的降低药效作用。
至于其他时间空腹服药，道理相同，完全不必在进食后才敢服药。
二、多药联用不必分开服用
很多患者在治疗期间可能需要每次服用数种口服药物，这种情况在近年治疗精神疾病的临床实践中越来越普遍。例如，双相障碍躁狂发作患者服用的药物中既有心境稳定剂碳酸锂、抗精神病药物奥氮平、苯二氮？类等，也可能还有左甲状腺素和苯海索等。
在此种情况下，患者或其家属即担心数种药物同时进入胃内，混合在一起，发生化学反应，影响药物吸收或药效。甚至有人将不同种类药物分别间隔一段时间服用叠床架屋，增加服药复杂程度和相应负担。
其实，这些担心是完全不必要的，因为这些药物既非强酸，又非强碱，彼此之间不可能在胃内发生“中和”、“置换”反应，生成新的化合物。在绝大多数情况下，即使是联用药物治疗，所服药物的数量有限，彼此之间不可能真的发生化学反应，当然也就不会影响药物吸收或药效。
三、晚间药物的服药时间
一般而言，绝大多数精神科药物都需要每天分次服药，如两次或三次，每天两次多为早晚各一次，每天三次几乎无例外是分配为早中晚各一次。在这种情况下，晚间服药的时间就有一些讲究。
由于多数精神疾病患者都有程度不等、形式不一的睡眠障碍，临床医生往往会将某些有镇静催眠副作用的药物安排在晚间服用，甚至会专门处方镇静催眠药物在晚间服用。一般而言，这些有或强或弱的镇静催眠作用药物的服用时间宜早不宜晚。除非有明确要求的镇静催眠药如唑吡坦、右佐匹克隆等速效催眠药是睡前服，其他药物要根据药物达峰时间来安排服药时间。如多数抗精神病药物的达峰时间都在两小时以上，应该在预定睡眠前二至三小时服用，药物达到峰浓度时会更容易入睡。而且，在药物峰浓度的时段，也是药物副反应较明显的时候，此时入睡对于患者而言，还可以减轻相应的副反应体验。
就我所知，在治疗双相障碍的药物中，齐拉西酮和丙戊酸钠两种药物晚间服用有一些特殊性：
据齐拉西酮的药物说明书，该药的达峰时间为5小时，但有些敏感个体在服药后一小时之内就会出现明显且难以抗拒的思睡，需立刻睡眠。由于其半衰期（平均6.6小时）较短，晚餐时服药往往会使患者半夜醒来，再难入睡。而该药与食物同服才有较高的生物利用度。因此，对于这些服药后迅速出现思睡反应的患者，可在睡前一小时吃两片面包或几块饼干（产几百大卡热量的食物）后服药，以保证夜间相对合理的睡眠时间。
服用丙戊酸钠的患者中，有相当多的人会有较明显的脱发现象，据认为是丙戊酸在肠道中与某些微量元素形成鳌合物，影响患者肠道吸收这些微量元素所致。据国外学者的经验，正餐二小时后服用丙戊酸钠可减轻脱发现象。因此，建议易发生脱发者，晚间丙戊酸钠服药时间在晚餐二小时后服用为宜。
四、茶水或饮料也可以送服药物
按照传统做法，口服药物多用温开水送服，似乎是天经地义、不容置疑的“铁律”。我甚至见过把瓶装水烧开再晾凉后服药的病人，足见人们信守这条规则的认真态度。但是，并不是在该服药的时候手边就有合适的温开水，有些人会因此不能按时服药。也有病人认真地问过我，用茶水送服药物是否会“解药”或降低药效。我的回答是不会。
在我看来，用温开水服药可能是一种迷信，茶水或普通饮料同样可以送服药物。强调用温开水服药，可能也是源自服用中药的“禁忌”，因为服用大量苦涩的中药汤剂后，急需用水冲淡口腔内的苦味，以避免因苦涩的口感诱发恶心呕吐。而且，以往人们生活中饮生水因不卫生而可能导致胃肠疾病，却又没有当代已达极端洁净程度又极为方便的纯净饮用水，自然最好的选择便是温开水了。此外，强调用温开水服药还具有仪式性意义和暗示性意义，使温开水也多少有了“符水”样的治疗作用。
其实，除温开水之外，任何洁净的瓶装水、茶水或饮料都可以用于送服药物。因为，即使是浓茶，其主要成份也仍是水。所以，完全没必要默守用温开水送服口服药物这样的清规戒律。尽可能规律性服药远比用什么水服药重要。
最后，还是要强调：规范服药是治愈精神疾病最重要的治疗手段，服药中的其他讲究都只有锦上添花的意义。
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