PRS:提高乳腺癌患者生活质量!即刻淋巴重建术有利于预防乳腺癌治疗后的淋巴水肿

2021-03-13 MedSci原创 MedSci原创

在腋窝手术时即刻淋巴重建在至少6个月随访的高危患者淋巴水肿队列中,在降低术后淋巴水肿发生率方面有显著前景,是预防高危人群淋巴水肿的一种有前途的、安全的方法

1/5乳腺癌患者受到乳腺癌相关淋巴水肿的影响,其发生风险还会因为腋窝淋巴结清扫和区域淋巴结放疗而增加。

该研究的目的是评估即刻淋巴管重建或淋巴管显微外科预防性愈合方法对术后淋巴水肿发生率的影响。

研究者对2016年9月至2019年2月在其所在机构进行即刻淋巴重建的所有患者进行了回顾性研究。通过确定有术前测量和至少6个月随访数据的患者,回顾了人口统计学、癌症治疗数据、术中处理和淋巴水肿发生率的医疗记录。

淋巴水肿在该机构的定义是同时具有①任何符合淋巴水肿标准的阳性定量测量,以及②存在与认证淋巴水肿治疗师所确定的淋巴水肿一致的症状(即紧绷、沉重、肿胀)。与淋巴水肿诊断一致的客观测量包括:生物阻抗(L-Dex)值比基线增加10个点;主要受累肢体体积增加10%;或使用容积测量法,非显性受累肢体增加7%。如果患者在接受辅助治疗时符合这些标准,不包括激素治疗和免疫治疗,或者在最后一次肿瘤治疗后6个月内,淋巴水肿被归类为一过性淋巴水肿。如果患者在最后一次肿瘤治疗(手术、辅助放射治疗或化疗)6个月后符合上述标准,就会被诊断为淋巴水肿。

术前评估使用多种方法测量淋巴水肿情况。这些测量方式包括①每间隔4cm测量臂围,换算成体积;②容积测量;③生物阻抗谱(L-Dex U400;ImpediMed)。生物阻抗谱是一种用于术后患者监测的灵敏手段,因为它可以通过评估“阻抗”(即对流经身体的电流的阻力)来非侵入性地检测淋巴液的变化。在该研究中评估患者时,L-Dex是最敏感的

完成腋窝淋巴结清扫后,使用乳房外科医生提供的相同暴露,评估腋窝床,并找出任何引流到腋静脉的主要静脉分支。然后评估腋静脉的分支是否有足够的长度和近端完整瓣膜的存在。在静脉长度不足或严重静脉背部出血的情况下,淋巴重建被中止。使用配备560 nm滤光片的Mitaka MM51显微镜,从腋静脉观察所划分的淋巴通道并绘制其位置图。分离每个淋巴管通道,用高倍镜和荧光技术进行可视化测量。切开淋巴管的远端,用滤器确认淋巴流动的活跃情况。切除不宜吻合的传入淋巴管。然后使用Boccardo和Campisi描述的技术将U形针穿过准备好的支脉和淋巴通道,以便于将淋巴通道空降到静脉中。然后使用9-0尼龙缝线固定所重建的淋巴,这些尼龙缝线以简单、间断的方式通过支脉全厚穿过支脉进入淋巴周组织。接着切断最初的U形缝合,让淋巴流入静脉。使用Mitaka MM51显微镜检查淋巴流动和吻合口通畅情况。然后从腋下取出脂肪移植物,然后将其包裹在吻合口周围并固定。腋窝切口以标准方式闭合,并放置引流管。

在研究期间,共有97名单侧淋巴结阳性乳腺癌患者接受了腋窝淋巴结手术,并尝试立即进行淋巴重建。32例即刻淋巴重建成功,患者平均年龄54岁,体重指数(BMI)28±6 kg/m2

中位淋巴结清扫数为14个,中位随访时间为11.4个月(6.2~26.9个月)。88%的患者接受了辅助放疗,其中93%的患者接受了区域淋巴结放疗。平均L-Dex变化2.9Unit,容积变化分别为1.7%和1.3%。在研究结束时,总体淋巴水肿率为3.1%。

在研究期间,有4例患者出现了短暂性淋巴水肿,其中3例患者得到了缓解。

在总淋巴水肿率为3.1%的高危患者队列中,即刻淋巴重建是有效的。从该团队的经验数据表明,在腋窝手术时即刻淋巴重建在至少6个月随访的高危患者淋巴水肿队列中,在降低术后淋巴水肿发生率方面有显著前景,是预防高危人群淋巴水肿的一种有前途的、安全的方法。

为了进一步深入研究,研究者也寻求着一个更大、更多样化的患者队列。

原始文献:

Johnson Anna Rose,Fleishman Aaron,Granoff Melisa D et al. Evaluating the Impact of Immediate Lymphatic Reconstruction for the Surgical Prevention of Lymphedema.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 147: 373e-381e.

DOI: 10.1097/PRS.0000000000007636

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (4)
#插入话题
  1. 2021-03-25 单宝珍

    学习

    0

  2. 2021-03-15 科研科研科研

    乳腺癌患者

    0

  3. 2021-03-13 病毒猎手

    #乳腺癌#生活质量成为未来的关键,尤其是当肿瘤成为慢病时

    0

  4. 2021-03-13 ms3000001264084725

    非常棒!

    0

相关资讯

Eur Radiol:基于扩散加权成像的MRI引导乳腺活检的可行性研究

根据欧洲乳腺癌专家协会(EUSOMA)的推荐,乳腺磁共振成像(MRI)已越来越多地用于乳腺癌的筛查、检测和分期。

Gut:非酒精性脂肪性肝病患者的胃肠道癌症风险增加高达2倍!

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已经达到了流行的比例,影响了高达30%的世界人口。

CEBP:别喝了!含糖饮料竟可将乳腺癌患者死亡率增加62%!

含糖饮料(SSB)是指添加糖或甜味剂的饮料,包括苏打水、运动饮料和水果味饮料。越来越多的证据表明,过多的摄入SSB可增加死亡风险。但是,SSB对乳腺癌患者死亡率的影响尚不清楚。

JAMA Netw Open:乳腺癌和卵巢癌患者致癌变异的携带情况

遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征相关基因的有害变异是否与说英语和克里奥尔语的加勒比海人群中乳腺癌和卵巢癌的发生有关?

BMJ:每2年1次的乳腺癌筛查可大幅降低晚期乳腺癌发病率及死亡率

每2年1次的乳腺癌筛查可降低晚期乳腺癌发病率,导致总体乳腺癌死亡率降低了15%,50岁以上患者死亡率显著降低近30%

Breast:奥氮平可有效预防中国乳腺癌患者化疗所致恶心呕吐

辅助化疗可以改善早期乳腺癌患者的治疗效果,但化疗引起的恶心和呕吐(CINV)为患者带来了难以忍受的痛苦。奥氮平是硫代苯二氮卓类非典型抗精神病药物,可拮抗与恶心和呕吐发病机制有关的几种受体,一项随机研究

拓展阅读

PRS:淋巴水肿怎么治?美国整形外科医生协会发布共识啦!

美国整形外科医生协会主办的共识会议对对照试验进行系统的回顾和荟萃分析,探讨以检查手术治疗和手术预防上肢和下肢淋巴水肿的益处和风险。

PureTech通过减少纤维化和炎症来治疗淋巴水肿的候选药LYT-100,其临床试验首位参与者开始接受治疗

PureTech宣布,其针对淋巴水肿和其他纤维化疾病的候选药LYT-100的一项临床研究,首位参与者已经开始接受治疗。

JAMA Surg:乳腺癌患者淋巴水肿相关影响因素

研究发现,较长的新辅助化疗持续时间和肥胖与淋巴水肿的发生率增加有关

【证据】淋巴水肿的皮肤护理

临床问题有关淋巴水肿的皮肤护理的最佳证据有哪些?相关背景皮肤和组织炎症和感染是淋巴水肿患者常见的后遗症。持续的日常皮肤护理,包括评估皮肤的状况和感染迹象、保持皮肤卫生,均是公认的预防感染策略。皮肤护理应与治疗淋巴水肿的干预联合进行,如加压治疗、手动淋巴引流和完全淋巴水肿治疗(见下文证据总结)。还应该鼓励淋巴水肿患者采取预防措施以避免皮肤损伤1(Level 1b)和2-4 (Level 5)。淋

术后淋巴水肿得去专病门诊

肿瘤治疗后的继发性淋巴水肿约占全部淋巴水肿患者的一半。据统计,乳腺癌生存者中有15%~30%发生继发性上肢淋巴水肿,而妇科癌症患者治疗后28%~47%发生继发性下肢淋巴水肿。所以,缓解肿瘤患者术后的淋巴水肿困扰很重要,建议前往医院淋巴水肿门诊就诊。淋巴水肿是一种慢性进行性发展疾病,目前还不可治愈。如果治疗及时,护理得当,淋巴水肿可以得到缓解。如果因为忽视未及时治疗,淋巴水肿可以造成严重后果,如上肢

BMJ:什么才是乳腺癌患者术后淋巴水肿的最佳保守干预措施?

淋巴水肿是乳腺癌术后的常见并发症,但外科干预措施应用并不广泛,且仅作为重症淋巴水肿的治疗手段,因此临床上常使用保守干预措施。那么,最佳保守干预措施是什么?近期,荷兰癌症研究所理疗科的临诊流行病学家Martijn M Stuiver副教授发表在《BMJ》杂志上的一项研究对此进行了综述。

打开APP